腦干膠質(zhì)瘤是全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)病和死亡的主要原因，特別是在兒童期，約占全部?jī)嚎?a href='/naoliu/' target='_blank'>腦腫瘤的20%。

　　腦干膠質(zhì)瘤有哪些分類？

　　腦干膠質(zhì)瘤是全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)病和死亡的主要原因，特別是在兒童期。它的管理是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一，因?yàn)樗既績(jī)嚎颇X腫瘤的20%。在成年人中，腦干膠質(zhì)瘤被認(rèn)為不太常見(jiàn)，僅占全部成人腦腫瘤的1-2%。幾十年來(lái)，由于這些腫瘤的位置較深，發(fā)病率明顯以及與此類手術(shù)相關(guān)的死亡率，因此沒(méi)有考慮對(duì)這些腫瘤進(jìn)行手術(shù)。隨著MR圖像和微神經(jīng)外科實(shí)踐及其方法的進(jìn)展，腦干膠質(zhì)瘤被分類為彌漫性（界限不細(xì)；腦干直徑的50%）和非差異性（局灶性，外生性和髓質(zhì)宮頸）腦干膠質(zhì)瘤。此外，微神經(jīng)外科切除術(shù)現(xiàn)在被認(rèn)為是非差異性腦干膠質(zhì)瘤的主要治療方法。神經(jīng)外科的作用不僅限于切除腫瘤，而且這些腫瘤總是與需要腦脊液（CSF）轉(zhuǎn)移的腦積水有關(guān)。

　　外生型腦干膠質(zhì)瘤如何治療？

　　外生性腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)的目標(biāo)應(yīng)該是較大限度地切除腫瘤，同時(shí)保留神經(jīng)功能。這些膠質(zhì)瘤通常起源于室管膜下神經(jīng)膠質(zhì)組織，通常向阻力較小的空間生長(zhǎng)，這通常是四腦室或腦干周圍的CSF蓄水池之一。我們通常有一個(gè)通過(guò)四腦室或CSF蓄水池的自然走廊，這將導(dǎo)致腫瘤的較大暴露，較小化正常組織損傷，縮短距離，較小化腦干搖擺，并較終導(dǎo)致較大或根治性腫瘤切除，具有較小或沒(méi)有神經(jīng)缺陷。

　　手術(shù)治療：局灶型和腹側(cè)外生型腦干膠質(zhì)瘤應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。相關(guān)研究認(rèn)為以下情況可考慮手術(shù)治療：①外生型腦干膠質(zhì)瘤突向四腦室、一側(cè)小腦橋腦角或小腦半球；②局灶型非外生型腫瘤；③較大囊性變或出血壞死病灶。手術(shù)目的是在保留神經(jīng)功能下盡可能在手術(shù)顯微鏡下操作切除腫瘤，為放射、化學(xué)治療提供較好的條件。中腦頂蓋部位膠質(zhì)瘤，自然史較長(zhǎng)，僅適合分流手術(shù)和定期觀察。

　　腦干是腦神經(jīng)核、神經(jīng)傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)集中的部位，亦是心跳、呼吸中樞所在地，腦干損傷后，除有局部顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)外，意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙的表現(xiàn)往往較重。而且還可有呼吸、循環(huán)功能的衰竭，因此切除腫瘤時(shí)需細(xì)心、輕柔，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征改變。

　　放射治療放射治療是腦干腫瘤治療的主要手段之一。對(duì)于有明確邊界，突出腦干的腫瘤以手術(shù)切除加放療為好，對(duì)于彌漫性生長(zhǎng)的腫瘤不宜手術(shù)切除者先行放療。常規(guī)外照射放療是目前常用的方法，療效確切、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，放療劑量以50～60Gy為宜；少數(shù)病灶局限且體積小的腦干腫瘤可用r-刀、X-刀治療。

　　化學(xué)治療化學(xué)治療在腦干膠質(zhì)瘤治療領(lǐng)域意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。有研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合應(yīng)用依立替康和順鉑治療小兒腦干膠質(zhì)瘤，取得了明顯的治療效果，使腫瘤體積縮小。替莫唑胺及其他靶向治療藥物如貝伐單抗，對(duì)腦干膠質(zhì)瘤治療療效觀點(diǎn)尚不一致。

　　外生型腦干膠質(zhì)瘤預(yù)后

　　從腫瘤部位來(lái)講，中腦和延髓的病變預(yù)后相對(duì)較好，位于橋腦的病變(＞80％)因?yàn)榇蟛糠侄际菑浡阅[瘤預(yù)后較差，大部分兒童在1 8個(gè)月之內(nèi)死亡，只有少部分橋腦局灶性腫瘤因?yàn)檫吔缇窒藓涂梢郧谐A(yù)后較好。局灶性腦干腫瘤可以采用手術(shù)治療來(lái)獲得良好的預(yù)后。彌漫性腦干膠質(zhì)瘤病人，放療和／或化療是現(xiàn)今主要的治療方法。

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