原發(fā)性腦腫瘤是一組異質(zhì)性的腫瘤，其預(yù)后和治療策略各不相同。原發(fā)性惡性腦腫瘤從毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(少見，無侵襲性，可手術(shù)治愈)到膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(成人較常見的惡性腦腫瘤，具有高侵襲性，幾乎無法治愈)。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤與一系列癥狀有關(guān)，如癲癇發(fā)作、疲勞、短期記憶受損、認(rèn)知或行為改變(特別是焦慮和抑郁)、行動障礙、語言和理解障礙以及視覺障礙，以及并發(fā)癥，如腦水腫、感染、內(nèi)分泌疾病和靜脈血栓栓塞，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　關(guān)于惡性膠質(zhì)瘤的治療NCCN指南怎么說？

　　浸潤性幕上星形細(xì)胞瘤/少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤影像學(xué)上，低級別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤邊界清楚，偶有鈣化，不常增強。在組織學(xué)上，這些腫瘤的典型煎蛋外觀是明顯的固定偽影石蠟，而不是冷凍切片。II級少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的5年生存率(82.7%)遠(yuǎn)高于彌漫性星形細(xì)胞瘤(51.6%)II級膠質(zhì)瘤患者無進展生存期(PFS)或無進展生存期(OS)的預(yù)后因素包括年齡、腫瘤直徑、腫瘤跨越中線、術(shù)前神經(jīng)或行為狀態(tài)(PS)，以及某些分子標(biāo)記物的存在。例如，IDH1/2突變與II級和III級膠質(zhì)瘤患者的良好預(yù)后相關(guān)，支持了一個新興的觀點，即相對于組織病理學(xué)，分子分析應(yīng)該在治療決策中發(fā)揮更大的作用治療概述。

　　高級別膠質(zhì)瘤（定義為WHO III級和IV級膠質(zhì)瘤）是較常見的腦癌類型，占全部CNS惡性原發(fā)性腫瘤的一半以上。雖然膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV 級膠質(zhì)瘤）的預(yù)后很差（5 年生存率在 1%–19% 之間，取決于年齡），但間變性膠質(zhì)瘤（III 級膠質(zhì)瘤）的預(yù)后通常更好，這取決于腫瘤。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療面臨的挑戰(zhàn)包括大多數(shù)全身治療藥物無法穿透血腦屏障 (BBB) 以及基因驅(qū)動因素之間的異質(zhì)性。

　　高級別星形細(xì)胞瘤彌漫性浸潤周圍組織并經(jīng)常穿過中線累及對側(cè)大腦?；加羞@些腫瘤的患者通常會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、癲癇發(fā)作或與腫瘤大小和位置以及相關(guān)血管源性水腫相關(guān)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)等癥狀。高級別星形細(xì)胞瘤通常不伴有出血或鈣化，但可產(chǎn)生相當(dāng)大的水腫和占位效應(yīng)，并在靜脈注射造影劑后增強。在腫瘤周圍水腫中發(fā)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞，這對應(yīng)于 T2 加權(quán) MRI 異常。因此，該體積經(jīng)常用于定義 RT 治療體積。

　　間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤相對少見。雖然這些腫瘤在組織病理學(xué)上可能與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相混淆，但如果分子分析檢測到腫瘤是 1p19q 編碼和IDH1 -mut 或IDH2 -mut，則該腫瘤被認(rèn)為是間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。與其他高級別膠質(zhì)瘤（間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）相比，這種獨特的亞型具有更好的預(yù)后。

惡性膠質(zhì)瘤的治療

　　總結(jié)

　　關(guān)于惡性膠質(zhì)瘤的治療，患者需明確這一點：手術(shù)仍然是一種重要的診斷和治療方式。主要的手術(shù)目標(biāo)是較大限度的順利切除，以延緩病情進展，提高生存率，緩解癥狀，提供足夠的組織進行病理診斷和分級。當(dāng)病變位于大腦深處或關(guān)鍵區(qū)域時，通常進行針刺活檢?；顧z結(jié)果可能會引起誤解，因為膠質(zhì)瘤經(jīng)常有不同程度的細(xì)胞、有絲分裂或壞死從一個區(qū)域到另一個區(qū)域;因此，小樣本可能提供錯誤的組織學(xué)分級或診斷。放化療、靶向治療等新療法可以作為手術(shù)后的輔助治療方案，這樣往往可以取得比單獨放化療或藥物治療更好的效果。

　　相關(guān)參考資料來源：https://doi.org/10.6004/jnccn.2020.5008

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“關(guān)于惡性膠質(zhì)瘤的治療NCCN指南怎么說？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/jiaozhiliu/1033.html
• 更新時間：2021-07-21 09:43:15

• 上一篇：胼胝體膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)及生存時間
• 下一篇：問：為什么更好的膠質(zhì)瘤手術(shù)很重要？