這些病變可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能下降、情緒異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　3. 為什么基底節(jié)區(qū)手術(shù)難度大?

　　位置深在，像“藏在迷宮里的寶藏”

　　基底節(jié)區(qū)位于大腦深處，周圍被大腦皮層、丘腦、內(nèi)囊等重要結(jié)構(gòu)層層包裹。醫(yī)生需要通過狹小的手術(shù)通道(比如從大腦表面切開一個(gè)口子)，避開無(wú)數(shù)重要結(jié)構(gòu)才能到達(dá)腫瘤，就像在擁擠的市中心拆彈，難度極大。

　　周圍全是“高壓線”

　　內(nèi)囊：這里聚集了全身運(yùn)動(dòng)和感覺的神經(jīng)纖維束。一旦損傷，可能導(dǎo)致偏癱(半邊身體動(dòng)不了)或感覺麻木。

　　重要血管：基底節(jié)區(qū)周圍有大腦中動(dòng)脈等大血管，稍有不慎可能引發(fā)大出血。

　　語(yǔ)言和記憶區(qū)：左側(cè)基底節(jié)區(qū)靠近語(yǔ)言中樞，右側(cè)則可能影響空間認(rèn)知。

　　腫瘤和正常組織“難分彼此”

　　有些腫瘤(如膠質(zhì)瘤)會(huì)像樹根一樣浸潤(rùn)到正常腦組織中，醫(yī)生很難徹底切除，強(qiáng)行切除可能傷及正常腦功能。

　　手術(shù)不當(dāng)或并發(fā)癥可能帶來哪些問題?

　　盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)(如神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中MRI)已大幅降低風(fēng)險(xiǎn)，但基底節(jié)區(qū)手術(shù)仍可能出現(xiàn)以下情況：

　　1. 運(yùn)動(dòng)障礙：身體“罷工”

　　偏癱：半邊身體無(wú)力或完全無(wú)法活動(dòng)。

　　手抖、僵硬：像帕金森病一樣的癥狀。

　　2. 語(yǔ)言障礙：突然“失語(yǔ)”

　　可能聽不懂別人說話，或心里明白卻說不出話(像電腦死機(jī))。

　　3. 情緒失控：喜怒無(wú)常

　　可能變得易怒、抑郁，或突然大哭大笑。

　　4. 癲癇發(fā)作：大腦“電路短路”

　　突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失，需要長(zhǎng)期服藥控制。

　　5. 腦出血或腦水腫

　　術(shù)后可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦腫脹，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

　　68歲女性罹患基底節(jié)海綿狀血管瘤，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致癱瘓失語(yǔ)嗎?

　　“癥狀主要還是從頭部、胳膊到后背，腿一直到腳底麻的感覺，偶爾臉部也會(huì)麻木……右側(cè)基底節(jié)區(qū)，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶變大了，原來是18*19mm，現(xiàn)在是24*19mm;而且還多次血。”

　　巴教授2023年6月中國(guó)行期間，一位68歲右側(cè)基底節(jié)占位-海綿狀血管瘤的柯女士通過INC協(xié)調(diào)來到巴教授蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院會(huì)診室。因癥狀加重，病灶增大，問診多名神經(jīng)外科醫(yī)生，兩個(gè)專家團(tuán)隊(duì)醫(yī)生給出了截然不同的意見：不贊成手術(shù)治療，理由是年齡大，手術(shù)導(dǎo)致癱瘓失語(yǔ)的風(fēng)險(xiǎn)大。另外一個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的意見是現(xiàn)在可以馬上手術(shù)，但效果不確定。當(dāng)咨詢巴教授之后，得到了非常積極的評(píng)估。在手術(shù)決策上，巴教授偏向手術(shù)，在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上，教授表示非常有把握。

　　INC巴教授面對(duì)面評(píng)估

　　“血管畸形有可能會(huì)變大，也有可能會(huì)變小!如果血管畸形變大出血多，內(nèi)囊的區(qū)域主管我們手腳的運(yùn)動(dòng)，患者就可能出現(xiàn)偏癱。經(jīng)過影像的對(duì)比，75%支持手術(shù)，25%支持可以再觀察。如果癥狀加重，就需要治療。要是真的等到偏癱了再手術(shù)，那偏癱恢復(fù)的機(jī)率要比現(xiàn)在要小很多。當(dāng)然這個(gè)血管畸形是可以很好的切除的。”

　　INC巴教授主刀手術(shù)后

　　術(shù)后核磁顯示，海綿狀血管瘤得到全切，柯女士的狀態(tài)也非常好，神采奕奕。術(shù)后第2天巴教授查房時(shí)，已經(jīng)可以下地走路?？吹角皝聿榉康陌徒淌冢屡糠浅＜?dòng)，親切擁抱感謝巴教授。

　　患者故事詳細(xì)記錄可閱讀：68歲基底節(jié)海綿狀血管瘤，全切術(shù)后2天自如行走、解除致命危機(jī)

　　16歲基底節(jié)膠質(zhì)瘤男孩保守還是手術(shù)？

　　“右額顳、基底節(jié)區(qū)、右側(cè)腦室前角區(qū)占位病變：膠質(zhì)瘤可能性大。”

小磊術(shù)前MRI影像顯示右額、顳、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室前角區(qū)占位

　　16歲小磊(化名)在一次全身體檢中查出“顱內(nèi)占位性病變”，最后去國(guó)內(nèi)知名三甲醫(yī)院確診。小磊的膠質(zhì)瘤主要位于基底節(jié)部位，屬于大腦功能區(qū)，目前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，巨大占位壓迫島葉、和血管神經(jīng)關(guān)系密切，切除腫瘤時(shí)極易造成腦組織神經(jīng)血管損傷，90%以上會(huì)術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷如癱瘓、記憶障礙等，在這個(gè)位置手術(shù)不容有失，否則面臨的可能是終身的癱瘓，生活不能自理。

　　INC巴教授面對(duì)面評(píng)估

　　“在我以前的類似病例中，患者術(shù)后的結(jié)果非常好，沒有額外的神經(jīng)功能缺損。風(fēng)險(xiǎn)是：腫瘤位置比較深，并已經(jīng)浸潤(rùn)到基底節(jié)，然而，腫瘤看起來與周圍組織邊界清晰，因此，我們可以很好地切除這一病變。”

　　INC巴教授主刀手術(shù)后

　　手術(shù)情況：巴教授通過右側(cè)額顳開顱暴露病灶并在保護(hù)神經(jīng)功能情況下切除腫瘤，隨后借助術(shù)中 MRI 對(duì)照進(jìn)行了顯微外科腫瘤切除術(shù)，手術(shù)過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)做完當(dāng)天，小磊成功拔管并轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后第2天，意識(shí)清醒，無(wú)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科普通病房，并在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開始活動(dòng)。小磊很快就開始獨(dú)立行走。術(shù)后3年無(wú)復(fù)發(fā)。

　　術(shù)前術(shù)后MR磁共振對(duì)比，術(shù)前右額、顳、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室前角區(qū)巨大占位，壓迫島葉及腦室，腦室增大。術(shù)后MR提示腫瘤近全切，占位效應(yīng)解除，無(wú)新發(fā)腦損傷等。

　　患者故事詳細(xì)記錄可閱讀：專訪 | 膠質(zhì)瘤DNET少年歸來：“再千難萬(wàn)險(xiǎn)都必須找巴教授!”

　　7歲男孩基底節(jié)區(qū)腫瘤開顱術(shù)后無(wú)需進(jìn)ICU

　　小杰，一個(gè)活潑可愛的孩子，年僅7歲的他竟發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)有一個(gè)大小約30*26mm的病灶，壓迫內(nèi)囊和丘腦?；顧z結(jié)果顯示不排除低級(jí)別膠質(zhì)瘤或瘤外改變可能。“過六關(guān)”，“斬一將”，當(dāng)然還得“保功能”，這臺(tái)手術(shù)挑戰(zhàn)巨大!過哪“六關(guān)”?腫瘤定位關(guān)、低齡兒童麻醉關(guān)、手術(shù)體位關(guān)、開顱取瘤關(guān)、術(shù)中出血關(guān)、術(shù)中監(jiān)測(cè)關(guān)。斬哪“一將”?主刀將運(yùn)用精湛的手術(shù)技術(shù)從位于基底節(jié)區(qū)中央，且與重要的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維相連的腫瘤順利取出，還要保護(hù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、腦組織以及血管，確保原有神經(jīng)功能毫發(fā)無(wú)損。

　　INC巴教授評(píng)估結(jié)果

　　“問題在于，除非將腫瘤切除，否則它不會(huì)自行停止生長(zhǎng)。選擇觀察對(duì)患者沒有幫助。腫瘤會(huì)逐漸增大，壓迫基底節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，甚至?xí)蚰X干生長(zhǎng)，使情況惡化。如果患者病情逐漸加重，最終需要手術(shù)時(shí)，情況將遠(yuǎn)不如現(xiàn)在。那時(shí)的狀況會(huì)更糟糕，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率也會(huì)更高。因此，將問題推遲到將來不是一個(gè)好選擇。”

　　INC巴教授主刀手術(shù)后

　　手術(shù)情況：由于手術(shù)的高難性，從擺體位→手術(shù)切口設(shè)計(jì)→開顱→腫瘤切除，巴教授全程參與。最終示范手術(shù)成功，術(shù)后小杰蘇醒后直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)入普通病房，無(wú)需進(jìn)ICU。

　　患者故事詳細(xì)記錄可閱讀：基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤和它的“要命”鄰居，7歲開顱術(shù)后竟無(wú)需進(jìn)ICU

　　3歲女孩基底節(jié)區(qū)腫瘤面臨2次開顱，7重“Debuff”高難手術(shù)

　　3歲的蘇蘇在2022年檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)巨大占位，當(dāng)時(shí)年僅1歲的她就進(jìn)行開顱手術(shù)，部分切除，術(shù)后病理為毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤(WHO 1級(jí))。盡管首次手術(shù)已部分切除腫瘤，但殘余的瘤體依舊如同懸在頭頂?shù)睦麆?，威脅著她稚嫩的生命。漫長(zhǎng)的化療之旅，每一次治療都對(duì)她幼小的身體構(gòu)成了極大的考驗(yàn)。2024年9月的MRI復(fù)查結(jié)果如同晴天霹靂，顯示殘余腫瘤竟在悄然增長(zhǎng)，最新的核磁共振檢查更是提示腫瘤可能復(fù)發(fā)。第一次手術(shù)后，術(shù)區(qū)已出現(xiàn)頭骨凹陷。再次開顱，這個(gè)3歲的孩子是否承受的住?不僅因?yàn)樘K蘇年幼體弱，更因?yàn)檫@臺(tái)手術(shù)的難度極大。此次，全家滿懷希望地找到巴教授，只為給孩子爭(zhēng)取到一線生機(jī)。

　　INC巴教授評(píng)估結(jié)果

　　“不用擔(dān)心。這個(gè)手術(shù)會(huì)很安全，因?yàn)檎缥宜f，我面前有這些影像資料，我也研究得非常仔細(xì)。我的大多數(shù)手術(shù)都比這個(gè)復(fù)雜得多，這是為什么我如此確信。找不到任何等待的理由，除非家庭現(xiàn)在有急需解決的問題或者其他類似情況必須等待。越早進(jìn)行手術(shù)，孩子就能越快地恢復(fù)和生長(zhǎng)，忘記這個(gè)腫瘤，然后他們可以繼續(xù)進(jìn)行一些針對(duì)性的物理治療或其他治療。”

　　INC巴教授主刀手術(shù)后

　　手術(shù)情況：這臺(tái)示范手術(shù)在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院成功進(jìn)行，主刀正是巴特朗菲教授。不僅腫瘤得到切除、無(wú)任何新發(fā)神經(jīng)功能損傷，蘇蘇頭骨的凹陷問題也得到重建。

　　患者故事詳細(xì)記錄可閱讀：7重“Debuff”基底節(jié)區(qū)手術(shù)—3歲女童罕見腦瘤如何順利第二刀?

　　8歲女孩5cm巨大基底節(jié)區(qū)腫瘤，手術(shù)有長(zhǎng)期插管、呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)?

　　“頭顱 CT 檢查：左側(cè)基底節(jié)區(qū)異常密度影，占位性病變伴出血?;頭顱 MRI ：左側(cè)基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)，考慮特殊感染性病變?腫瘤?PET-CT 示：左側(cè)基底節(jié)高密度結(jié)節(jié)影，F(xiàn)ET 代謝異常增高，考慮腫瘤伴卒中可能大。”

　　8歲女孩小菲(化名)因頭疼送醫(yī)查出顱內(nèi)基底節(jié)區(qū)腫瘤50*41*37mm占位，病變區(qū)域靠近右側(cè)管理運(yùn)動(dòng)功能的皮質(zhì)脊髓束。鑒于腦深部腫瘤位置復(fù)雜，手術(shù)切除難度大，很可能面臨損傷顱內(nèi)正常腦組織從而帶來終身神經(jīng)受損風(fēng)險(xiǎn)，很多醫(yī)生在這個(gè)位置成功手術(shù)(不造成術(shù)后神經(jīng)功能受損)的把握并不大。

　　INC巴教授評(píng)估結(jié)果

　　“腫瘤位于大腦深部基底節(jié)區(qū)，手術(shù)切除時(shí)需要在神經(jīng)顯微鏡、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等一些設(shè)備的輔助下進(jìn)行。由于是第一次手術(shù)，如果能達(dá)到極高的切除率，手術(shù)后的生存周期將顯著延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率將大大降低，也能很好地避免二次手術(shù)帶來的傷害。”

　　INC巴教授主刀手術(shù)后

　　手術(shù)情況：一切如巴特朗菲教授所預(yù)測(cè)，腫瘤幾乎完全切除，而且沒有新發(fā)神經(jīng)損傷，并且術(shù)后一周就可以正常地行走。

　　參考資料：

　　1.Neuroanatomy, Basal Ganglia.In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.2023 Jul 24.

　　2.Functional Neuroanatomy of the Basal Ganglia.Cold Spring Harb Perspect Med. 2012 Dec; 2(12): a009621.doi: 10.1101/cshperspect.a009621

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• 更新時(shí)間：2025-02-13 15:38:27

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