中腦海綿狀血管瘤怎么治療？在神經(jīng)外科的早期，腦干被認(rèn)為是外科的“無(wú)人區(qū)”僅從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，神經(jīng)外科醫(yī)生開(kāi)始越來(lái)越頻繁地對(duì)內(nèi)在腦干病變進(jìn)行手術(shù)。而在過(guò)去的20年中，隨著顯微外科手術(shù)的發(fā)展，中腦海綿狀血管瘤已經(jīng)是可以手術(shù)治療的，目前已經(jīng)可以通過(guò)顯微外科手術(shù)切除了大量在腦干表面不容易看到的中腦、腦橋和延髓的海綿狀畸形。健康腦干實(shí)質(zhì)的有限分裂和腦干內(nèi)溫和的顯微外科操作耐受性良好，除少數(shù)例外，不會(huì)引起額外的或至少?zèng)]有長(zhǎng)期性的神經(jīng)長(zhǎng)期后遺癥。手術(shù)過(guò)程中，我們都嚴(yán)格監(jiān)控長(zhǎng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)束、聽(tīng)覺(jué)通路以及三和四腦神經(jīng)的完整性。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，也可以讓手術(shù)整個(gè)過(guò)程被清楚監(jiān)測(cè)，在顯微外科內(nèi)在腦干操作過(guò)程中指導(dǎo)醫(yī)生指導(dǎo)外科醫(yī)生格外重要。

　　但是由于中腦位置深，手術(shù)難度大，稍有不慎就會(huì)造成癱瘓甚至危及生命的嚴(yán)重后果，所以手術(shù)需要萬(wàn)千謹(jǐn)慎。下面給大家交流一例中腦海綿狀血管瘤手術(shù)案例，希望能給大家?guī)?lái)啟示。

　　致命性腦干中腦海綿狀血管瘤，這一戰(zhàn)如何勝？

　　差不多一年前，錢先生因?yàn)榻?jīng)常感到疲勞和左側(cè)肢體無(wú)力走不穩(wěn)路去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有“腦干占位性病變”，后被確診為“延伸到中腦及右丘腦的出血較大腦干海綿狀血管瘤”。

　　但由于病變屬于中腦腹側(cè)較大占位，壓迫丘腦，這里素來(lái)被稱為“手術(shù)禁區(qū)”，很多病人甚至因?yàn)椴∽冊(cè)谀X干未敢于做病理活檢或手術(shù)而得不到診斷，大多數(shù)醫(yī)生面對(duì)腦干海綿狀血管瘤都是望而卻步，即便手術(shù)往往也容易殘留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，臥床不起甚至危及生命。

　　錢先生輾轉(zhuǎn)各大城市找專家治療，但因?yàn)槭中g(shù)難度較大、風(fēng)險(xiǎn)太高，他們普遍得到的建議都是保守治療，國(guó)內(nèi)的治療一度陷入死循環(huán)。

　　較后偶然在病友的下，他們了解到了，腦干海綿狀血管瘤領(lǐng)域的國(guó)際治療專家——INC德國(guó)巴特朗菲教授，在查看了教授無(wú)數(shù)資料和手術(shù)案例后，于是，錢先生與INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)取得聯(lián)系，INC得知Q先生情況后立即為他們安排了遠(yuǎn)程視頻咨詢，“線上面對(duì)面咨詢”這位德國(guó)專家。

　　錢先生與巴教授遠(yuǎn)程線上面對(duì)面咨詢中

　　巴教授綜合錢先生的既往病史和影像資料后，給到錢先生的治療意見(jiàn)太讓他們驚喜——“有明確的手術(shù)指征，可以手術(shù)而且勢(shì)在必行，病變切除率幾乎達(dá)到全切，這樣的手術(shù)我做過(guò)很多次，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將低于10%?；颊吣壳暗陌Y狀可以較大好轉(zhuǎn)，可能需要幾周甚至2-3個(gè)月，直到神經(jīng)功能恢復(fù)。”

　　德國(guó)INI巴教授手術(shù)全切紀(jì)實(shí)

　　手術(shù)過(guò)程：在德國(guó)INI醫(yī)院，由國(guó)際顱底手術(shù)教授德國(guó)巴特朗菲Helmut Bertalanffy教授為Q先生主刀，經(jīng)枕下正中入路開(kāi)顱、幕下小腦上入路病變切除。

　　術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)室，病人呼吸、心跳穩(wěn)定，生命征平穩(wěn)，神志清楚，應(yīng)答自如，四肢活動(dòng)自如，術(shù)后當(dāng)天晚上拔除氣管插管，未見(jiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙。

　　術(shù)后二天：復(fù)查CT顯示，病變占位全部切除，未見(jiàn)病變殘留，術(shù)腔及周圍無(wú)出血，無(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng)，周邊腦組織自然復(fù)位，開(kāi)顱骨瓣復(fù)位好。MRI檢查證明腦干海綿狀血管瘤得到全切，無(wú)新發(fā)腦損傷，副鼻竇結(jié)構(gòu)及氣腔形態(tài)正常。引流管已拔除。

　   錢先生的術(shù)前術(shù)后MR對(duì)比顯示病變得到全切

　　術(shù)后二天，錢先生進(jìn)行床上自行車踩踏訓(xùn)練，肢體肌力無(wú)損傷，術(shù)后恢復(fù)好

　　術(shù)后三天：轉(zhuǎn)到普通病房，左側(cè)輕度偏癱有所好轉(zhuǎn)，輕度辯距不良，神智清醒、方向感正常，臨床癥狀穩(wěn)定，在理療醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者恢復(fù)了活動(dòng)力，可完全自理。

　　術(shù)后十天：傷口按時(shí)愈合，拆線，出院時(shí)神志清醒、配合、方向感正常，左輕偏癱好轉(zhuǎn)，無(wú)新的神經(jīng)障礙，活動(dòng)力很好。出院時(shí)，巴教授信心滿滿地表示，Q先生后續(xù)的恢復(fù)還將越來(lái)越好，可以正常工作、生活。

　　手術(shù)前還是病懨懨的狀態(tài)，左側(cè)肢體無(wú)力走不穩(wěn)路，手術(shù)后錢先生很快可以正?；顒?dòng)、吃飯，又回歸了原本鮮活的生命，如此強(qiáng)烈的對(duì)比讓Q先生一家人多次感嘆巴教授的技術(shù)之高，手法之強(qiáng)，其“手術(shù)教授”的稱謂實(shí)至名歸！

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• 更新時(shí)間：2022-09-20 13:51:54

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