揭開大咖開顱手術(shù)神秘面紗：高難度延髓手術(shù)

　　拇指大小的腦干，卻是人的生命中樞

　　掌控心跳、呼吸和運動等關(guān)鍵功能

　　腦干延髓更是神經(jīng)高度密集區(qū)

　　其內(nèi)含有心跳、呼吸、消化等基本生命中樞。

　　延髓解剖關(guān)系復(fù)雜、位置深

　　切除腫瘤時手術(shù)入路需要穿過顱骨

　　避開顱底動脈、靜脈竇、顱神經(jīng)等

　　手術(shù)難度很高

　　術(shù)中操作稍有不慎

　　患者就可能出現(xiàn)心跳呼吸異常

　　術(shù)后無法自主呼吸、長期昏迷或植物狀態(tài)

　　需長期住ICU，甚至導(dǎo)致死亡，造成無可挽救的局面

　　因此，延髓腫瘤手術(shù)及手術(shù)主刀的選擇尤為重要。

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　　由于延髓特殊的位置及重要的功能，一度被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，近年來隨著顯微手術(shù)的進(jìn)步以及神經(jīng)電生理技術(shù)和神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，使其手術(shù)成為可能。

　　而對于號稱“不定時炸彈”的腦干海綿狀血管瘤，長在腦干-延髓位置，手術(shù)治療應(yīng)更加謹(jǐn)慎，因為與腦干其他部位相比，危及生命的呼吸或心血管并發(fā)癥的發(fā)生率更高。因此，對于累及延髓的海綿狀血管瘤手術(shù)切除，對主刀醫(yī)生、手術(shù)器械、手術(shù)支持設(shè)備要求極高。

　　今日分享的是一例延髓海綿狀血管瘤，在神經(jīng)電生理監(jiān)測下通過乙狀竇后達(dá)到腫瘤全切。

　　延髓手術(shù)禁區(qū)“拆彈”紀(jì)實

　　病史摘要

　　三十多歲正處于事業(yè)上升期的馮先生因為偶發(fā)的右側(cè)肢體麻木就醫(yī)檢查，未曾想到這一查竟是可怕的腦干海綿狀血管瘤，且位置位于及其兇險的延髓部位，延髓作為人體的生命中樞，掌管著呼吸、心跳等重要的功能，一旦延髓海綿狀血管瘤引發(fā)嚴(yán)重出血，可能會導(dǎo)致癱瘓、呼吸障礙等嚴(yán)重后果。“整整一年晚上睡不好，半夜睡夢中驚醒都會不時恍惚，一向身體不錯的自己竟然在生命中樞的位置長了一顆‘不定時炸彈’，醫(yī)生都不建議手術(shù)，建議伽馬刀治療”。馮先生不甘心年輕的自己就這樣整日受到病魔的威脅。

　　▼術(shù)前MRI

　　INC巴教授手術(shù)紀(jì)實

　　手術(shù)方案

　　手術(shù)方案:

　　1、乙狀竇后入路延髓占位切除術(shù)

　　2、電生理監(jiān)測(MEP+SEP)

　　3、海綿狀血管瘤位于面聽神經(jīng)前下方、后組顱神經(jīng)腹側(cè)，為術(shù)中識別定位標(biāo)志。

　　乙狀竇后入路靈活、高效，并為神經(jīng)外科醫(yī)師熟識。通過輕微牽拉小腦，該入路的靈活性與多向性使得它可以處理幾乎所有橋小腦角及腦干腹外側(cè)的病變。與各種巖骨切除術(shù)比較，并發(fā)癥更低的擴(kuò)大乙狀竇后入路在暴露腦干腹外側(cè)及腹側(cè)病變時同樣具有許多相似的優(yōu)點，這樣看來，前者似乎被過度使用了。腫瘤的位置及大小對選擇合適的手術(shù)入路起決定性作用，但是當(dāng)我們猶豫是否需要更大的入路時，腫瘤的質(zhì)地具有非常重要的參考意義。例如，乙狀竇后入路可以切除跨越腦干腹側(cè)的巨大表皮樣囊腫，然而包裹血管的腦干腹外側(cè)的質(zhì)韌腦膜瘤卻需要選擇巖骨切除術(shù)。簡而言之，在暴露腹外側(cè)中腦及上斜坡的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大乙狀竇后入路可以額外獲得往腹外側(cè)延髓和下斜坡的視角。

　　手術(shù)紀(jì)實

　　在蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院(蘇州市獨墅湖醫(yī)院)神經(jīng)外科手術(shù)室，由巴教授主刀。

　　術(shù)中紀(jì)實

　　▼枕大池充分釋放腦脊液(骨窗緣達(dá)乙狀竇緣，充分暴露，減少牽拉)

　　▼充分游離后組顱神經(jīng)與絨球

　　▼逐步暴露椎動脈、PICA及延髓側(cè)方

　　▼分離延髓表面血管

　　▼從后組顱神經(jīng)與PICA之間進(jìn)入延髓側(cè)方

　　▼可見黃染的含鐵血黃素沉積帶

　　▼可見粗大的引流靜脈，予以保護(hù)

　　▼沿周邊黃染的含鐵血黃素沉積帶分離腫瘤

　　▼腫瘤標(biāo)本完整取出

　　▼瘤腔止血

　　▼袖珍的延髓表面造痿口

　　▼水密縫合硬腦膜

　　▼脂肪、生物膠修補乳突氣房

　　▼術(shù)前術(shù)后MRI對比

　　預(yù)后

　　術(shù)后：患者未訴不適，無飲水嗆咳，無吞咽困難，無肢體麻木。術(shù)后第二天，巴教授查房，馮先生精神狀態(tài)十分良好，無任何新發(fā)神經(jīng)損傷。

　　術(shù)后病理：

　　順利全切術(shù)后1年隨訪視頻，正常生活工作

　　巴教授延髓海綿狀血管瘤治療分享

 

　　腦干延髓海綿狀血管瘤的手術(shù)入路依據(jù)腫瘤具體形態(tài)特點可選擇經(jīng)髓帆入路、遠(yuǎn)外側(cè)入路，具體的手術(shù)入路要根據(jù)每個患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗而具體制定。造瘺是要大于橋腦和中腦的。

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• 所屬欄目：顱內(nèi)海綿狀血管瘤
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• 更新時間：2024-12-09 10:43:59

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