手術(shù)才能切除病變，防止二次出血!

　　“醫(yī)生說(shuō)要切除病變才能夠把癥狀消失，以防腦干海綿狀血管瘤第二次出血。我知道有些人一輩子也不出血，但是只要第一次滲血了，就會(huì)有第二次，第三次，而且越來(lái)越嚴(yán)重。但是做手術(shù)的合適時(shí)間在第一次出血以后15天，大概三個(gè)月之內(nèi)是好的，因?yàn)闆](méi)結(jié)痂。他們就幫我聯(lián)系其他專(zhuān)家，但是可能面癱、全部癱瘓，還有生命危險(xiǎn)這些。找到巴教授，他說(shuō)可以做，我就下決心一定要找他，一旦多次出血可能損傷的功能就恢復(fù)不過(guò)來(lái)了，你再找巴教授做也沒(méi)用。”

　　切除腦干海綿狀血管瘤的趙女士出院后，沒(méi)人看出來(lái)她開(kāi)過(guò)顱，術(shù)后無(wú)肢體癱瘓、面癱和肢體麻木等，如常人一樣。當(dāng)腦干出血危機(jī)突然降臨，趙女士沒(méi)有退縮。她用樂(lè)觀對(duì)抗恐懼，用頑強(qiáng)抵御病魔，在生死抉擇的緊要關(guān)頭，以驚人的決斷力為自己贏得了重生的機(jī)會(huì)。

　　這一輩子能有多少人經(jīng)歷開(kāi)顱，提到開(kāi)顱手術(shù)，你能想到什么?剃光的頭皮上蜿蜒著疤痕……而對(duì)于腦干手術(shù)，這種恐懼更被放大——在患者眼中，這無(wú)異于在"生命中樞"走鋼絲，稍有不慎就可能導(dǎo)致癱瘓、失語(yǔ)，甚至呼吸停止。醫(yī)生要撬開(kāi)頭骨，在布滿神經(jīng)與血管的禁區(qū)中穿行。他們恐懼術(shù)后可能面臨的處境——或是插滿管子昏迷不醒，或是醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己連最基本的吞咽、微笑都成了奢望......

　　這些聯(lián)想雖然不盡全面，卻真實(shí)反映了患者對(duì)腦干手術(shù)的復(fù)雜心理：既有對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的敬畏，也包含著因信息不對(duì)稱(chēng)而產(chǎn)生的誤解。事實(shí)上，手術(shù)結(jié)果往往因醫(yī)生技術(shù)水平、手術(shù)方案等因素存在顯著差異，這正是許多誤解產(chǎn)生的根源。

　　“你居然做過(guò)開(kāi)顱手術(shù)?完全看不出來(lái)!"2024年8月，52歲的趙女士接受了一場(chǎng)高難度的腦干海綿狀血管瘤切除術(shù)，血管畸形順利全切。如今，她的恢復(fù)狀態(tài)遠(yuǎn)超常人想象——行動(dòng)自如、言語(yǔ)流暢，甚至身邊親友都難以相信她曾經(jīng)歷過(guò)這樣一場(chǎng)生死考驗(yàn)。加上術(shù)中僅剔除少量頭發(fā)，隨著傷口愈合，精細(xì)縫合的疤痕逐漸淡化，最終隱藏在發(fā)絲之間，肉眼幾乎難以察覺(jué)。因此，認(rèn)識(shí)的病友也連連驚嘆："這哪像做過(guò)開(kāi)顱手術(shù)的人?"他們看過(guò)太多術(shù)后各種并發(fā)癥、甚至癱瘓的患者……

　　收到病危通知書(shū)的她，何以這么快轉(zhuǎn)危為安?

　　開(kāi)顱手術(shù)前幾個(gè)月，她甚至還收到了病危通知書(shū)。身體虛弱、肢體麻木，誰(shuí)能想到查出來(lái)竟是腦干長(zhǎng)個(gè)了病變。“醫(yī)生讓我保持不動(dòng)，全身麻木，像被打了麻藥一樣。那一整夜，我拼命想咳出痰，卻怎么也咳不出來(lái)，連吞咽都困難，最后只能插上鼻飼管。更糟的是，小便也排不出來(lái)，最后不得不導(dǎo)尿……

　　一個(gè)熱愛(ài)生活，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人，趙女士怎么也接受不了現(xiàn)在的自己。

　　命運(yùn)的劇本總愛(ài)書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)折。就在所有人都以為故事將以悲傷收尾時(shí)，趙女士的生命軌跡卻因?yàn)橐粋€(gè)人的出現(xiàn)而悄然改道——這臺(tái)成功的開(kāi)顱手術(shù)拯救了她，“手術(shù)后我到了ICU，我都還以為沒(méi)做手術(shù)，而且手腳都能動(dòng)。”

　　在術(shù)后僅僅第三天，趙女士已經(jīng)以一種近乎奇跡的方式，向旁人展示了她的堅(jiān)韌與不屈。在充滿陽(yáng)光的病房里，她輕盈地邁開(kāi)了步伐，雖然步伐略顯蹣跚，卻每一步都踏出了生命的強(qiáng)音。她的笑容，依舊那么優(yōu)雅、從容，仿佛此前的痛苦與掙扎，只是生命長(zhǎng)河中的一段小插曲。

腦干海綿狀血管瘤術(shù)后3天能自如活動(dòng)的趙女士

　　而這臺(tái)手術(shù)的術(shù)者正是來(lái)自德國(guó)的巴特朗菲教授。尋求巴教授手術(shù)的患者都是抱著追求更好預(yù)后生活質(zhì)量，而巴教授也致力于用一臺(tái)臺(tái)堪稱(chēng)藝術(shù)般精密的手術(shù)給予患者滿意的答案。“我不說(shuō)，沒(méi)人知道我腦子開(kāi)了刀”，很多巴教授手術(shù)后的患者回歸正常工作學(xué)習(xí)后，迎來(lái)新的人生，身邊的人都驚訝于根本看不出他們做了開(kāi)顱手術(shù)。

　　為什么開(kāi)顱手術(shù)后他們能恢復(fù)得那么好?

　　在已知的宇宙中，人類(lèi)大腦是非常精密復(fù)雜的儀器。神經(jīng)外科手術(shù)是在人腦、脊髓等精密器官和部位之間做手術(shù)，是外科領(lǐng)域內(nèi)難度極高的手術(shù)之一。常常需要穿越生命的“禁區(qū)”，抽絲剝繭、精準(zhǔn)打擊，同時(shí)又不能傷害到任何神經(jīng)組織。神經(jīng)外科醫(yī)生們則用一把手術(shù)刀，游離于毫厘之間。

　　術(shù)前：細(xì)致規(guī)劃、因人制宜

　　術(shù)前，對(duì)每一位患者病灶的深入了解是手術(shù)成功的前提。所有影像學(xué)上看起來(lái)一樣的，哪怕同等難度的手術(shù)其實(shí)它存在非常大的差異。所以巴教授每一次在做手術(shù)前，他都會(huì)對(duì)每一個(gè)病人的片子，即便看起來(lái)我們看起來(lái)覺(jué)得很簡(jiǎn)單的一個(gè)手術(shù)，他都會(huì)仔細(xì)研讀片子。

　　▼巴教授與國(guó)內(nèi)專(zhuān)家聯(lián)合救治疑難病例，細(xì)致入微地講解手術(shù)策略，青年醫(yī)生在旁學(xué)習(xí)

　　巴教授對(duì)腦干等深入位置的這些核團(tuán)、神經(jīng)纖維束以及手術(shù)入路嫻熟于心。我們知道解剖是神經(jīng)外科的基礎(chǔ)和靈魂，特別對(duì)于腦干這類(lèi)高難度手術(shù)，巴特朗菲教授對(duì)于青年醫(yī)師提出建議。

　　“首先需要了解腦干的大體解剖和纖維束/核團(tuán)的解剖。當(dāng)我還是神經(jīng)外科住院醫(yī)生時(shí)，在我的主任Wolfgang Seeger教授(1929-2018)的指導(dǎo)下，進(jìn)行過(guò)腦干的標(biāo)本解剖，這對(duì)我開(kāi)展手術(shù)有很大的幫助。”

　　因此，對(duì)于手術(shù)入路更是精益求精，選擇手術(shù)入路的時(shí)候，巴教授還會(huì)進(jìn)行對(duì)比，自己和自己對(duì)比。同樣一個(gè)位置，他曾經(jīng)選擇了何種入路，患者術(shù)后恢復(fù)情況有何不同。當(dāng)為下一個(gè)患者選擇入路的時(shí)候，他會(huì)把這些經(jīng)驗(yàn)參考進(jìn)去。入路因病灶的位置不同而選擇，因患者情況的不同而選擇，通過(guò)大腦自然腔隙到達(dá)病灶。

　　術(shù)中：細(xì)致入微、游刃有余

　　而手術(shù)的理念也是秉持多年的神經(jīng)外科是一門(mén)藝術(shù)。精細(xì)操作，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

　　術(shù)中，操作輕柔、穩(wěn)扎穩(wěn)打。對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)事無(wú)巨細(xì)，追求極致。即使是頭皮，肌肉怎么切，切口怎么縫合等，都要求非常高。比如手術(shù)有些時(shí)候手術(shù)術(shù)野中可能會(huì)有一些小小的出血，這種小的出血巴教授也會(huì)盡百分之百的努力去把它所有出血點(diǎn)治好，并且盡量減少術(shù)區(qū)使用任何的止血材料，這樣達(dá)到讓病人的腦組織和腦組織之間可以做一個(gè)自然的貼合，減少這些止血材料對(duì)腦組織的一個(gè)異物的一個(gè)反應(yīng)，這也是他的原則。

　　▼巴教授腦干延髓示范手術(shù)直播情況：腫瘤取出畫(huà)面

　　1."隱形手術(shù)"的解剖學(xué)基礎(chǔ)：巴教授團(tuán)隊(duì)基于對(duì)腦干"無(wú)功能區(qū)"(如面神經(jīng)丘間隙、三叉神經(jīng)根入口區(qū)等)的深入研究，選擇最安全的手術(shù)路徑，避免損傷神經(jīng)傳導(dǎo)束和核團(tuán)。這種"功能回避"策略是術(shù)后無(wú)后遺癥的核心。

　　2.“不剃全頭發(fā)”保術(shù)：采用"發(fā)際線內(nèi)切口"或"沿毛囊方向剃發(fā)"，僅剔除手術(shù)切口旁的少量頭發(fā)，術(shù)后發(fā)型自然遮蓋切口(如女性馬尾辮或披發(fā)可完全隱藏)。

　　3.特殊的器械：巴教授每一次示范手術(shù)都會(huì)使用一些特殊的器械。長(zhǎng)短不一的雙極電凝，有一些尖端非常尖利的，這把雙極電凝它可以輕輕的就撕開(kāi)來(lái)很多的腫瘤一些結(jié)構(gòu)，起到一個(gè)銳性分離的結(jié)果。這不需要再換成鑷子剪刀進(jìn)行銳性的剪開(kāi)，節(jié)省了很多的時(shí)間。

　　4.術(shù)中的神經(jīng)監(jiān)測(cè)保障：多模態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)體感/運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(SSEP/MEP)、腦神經(jīng)EMG，即時(shí)預(yù)警術(shù)中潛在的神經(jīng)損傷。術(shù)中導(dǎo)航精確定位腫瘤，術(shù)中核磁讓腫瘤殘余無(wú)所遁形。

　　術(shù)后：查房鼓勵(lì)、期待新生

　　“你好，你今天感覺(jué)怎么樣?”，“你還有哪里不舒服?”，“動(dòng)一動(dòng)手、動(dòng)一動(dòng)腿”。每一次術(shù)后查房，巴教授都會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)患者最新的情況。每次交流結(jié)束，巴教授總不忘鼓勵(lì)病人。此外，巴教授還會(huì)結(jié)合術(shù)后核磁共振的結(jié)果，了解病變的切除情況怎么樣，會(huì)根據(jù)影像學(xué)的資料，非常坦誠(chéng)和病人溝通。

　　術(shù)后第1天：趙女士眼球活動(dòng)、吞咽功能等均正常，無(wú)新發(fā)神經(jīng)損傷。

　　術(shù)后第3天：趙女士已經(jīng)可以下床自主活動(dòng)

　　【最新動(dòng)態(tài)】3月28日，INC巴特朗菲教授已抵達(dá)中國(guó)，多位疑難神經(jīng)外科疾病患者已經(jīng)早早確定此次示范手術(shù)，今日開(kāi)啟此行第一臺(tái)示范手術(shù)!“希望您把我們健康快樂(lè)的孩子帶回來(lái)!”生命相托，巴教授一把手術(shù)刀游離于毫厘之間，用精湛的醫(yī)術(shù)在不斷的突破中，為患者生命健康保駕護(hù)航。而每一步的細(xì)致，都是走向健康生活的要素，INC巴特朗菲教授希望——“神經(jīng)外科創(chuàng)造更多美好—讓病人免受病痛的折磨”。

• 所屬欄目：顱內(nèi)海綿狀血管瘤
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• 更新時(shí)間：2025-03-31 19:05:13

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