問：較近查出聽神經(jīng)瘤，2.3*1.9大小，左耳耳鳴，突聾（但有聽力），醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知三種方法，一是觀察，每半年檢查一次，或者感到很不適的時(shí)候再做治療，二是伽馬刀，三是手術(shù)切除?，F(xiàn)在把醫(yī)生說的一些內(nèi)容記錄下來，給各位病友參考，也讓大家給我出出主意應(yīng)該怎么做才好！伽馬刀現(xiàn)在學(xué)術(shù)上分兩個(gè)流派，一派主張用，一派不主張用，用不用要自己做決定。請(qǐng)問大家伽馬刀和手術(shù)哪種比較好？

　　答：聽神經(jīng)瘤是良性的，通常生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，發(fā)病率為每年每100，000人中有1例?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)磁共振成像(MRI)上偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤或癥狀，包括單側(cè)聽力損失、耳鳴、眩暈和不平衡。目前，聽神經(jīng)瘤的治療選擇包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、立體定向放射和顯微手術(shù)切除，治療策略趨勢(shì)在過去幾十年發(fā)生了變化。此外，聽神經(jīng)瘤切除術(shù)通常采用三種手術(shù)入路：乙狀竇后入路、迷路入路和中窩入路。

　　為了降低發(fā)病率和死亡率，外科醫(yī)生在手術(shù)干預(yù)時(shí)會(huì)考慮各種患者因素，包括健康狀況、年齡、臨床癥狀、聽力狀況、腫瘤大小和位置、腫瘤生長(zhǎng)狀況和整體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，外科醫(yī)生考慮這些良性、生長(zhǎng)緩慢的腫瘤的自然病程，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀、偏好和期望。雖然聽神經(jīng)瘤手術(shù)有一些明顯的適應(yīng)癥，包括梗阻性腦積水和明顯的腦干受壓，但這些病例很少。當(dāng)進(jìn)行手術(shù)評(píng)估時(shí)，患者與手術(shù)團(tuán)隊(duì)一起參與共同決策過程，評(píng)估每種管理策略的風(fēng)險(xiǎn)和益處。

　　當(dāng)與患者討論治療方案時(shí)，外科手術(shù)中的共同決策包括從家長(zhǎng)式到以患者為中心的方法的進(jìn)展。這一過程已被證明可以提高患者的滿意度、依從性和結(jié)果，因?yàn)獒t(yī)生可以解決患者的顧慮和偏好，而不是隨意分配治療。此外，這種方法的應(yīng)用增加了患者對(duì)較終決定的信心，并提高了患者和醫(yī)生在進(jìn)行涉及潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)時(shí)的舒適度。因此，在討論治療方案以提高患者對(duì)共同治療決策的滿意度時(shí)，需考慮患者的擔(dān)憂、偏好以及治療對(duì)生活質(zhì)量的影響。

　　在治療決策中，患者和提供者權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處與主動(dòng)監(jiān)測(cè)。這一過程對(duì)于功能重要和解剖復(fù)雜區(qū)域的良性腫瘤復(fù)雜，例如聽神經(jīng)瘤，在這種情況下，治療的風(fēng)險(xiǎn)可能很快超過病變自然史帶來的風(fēng)險(xiǎn)。決策涉及一個(gè)多維過程，患者受到醫(yī)生建議、個(gè)人偏好、治療愿望、預(yù)期健康結(jié)果和預(yù)期生活質(zhì)量的影響。此外，接受手術(shù)評(píng)估的患者希望切除腫瘤、消除威脅、好轉(zhuǎn)癥狀并保留整體功能。然而，在決定接受手術(shù)時(shí)，患者會(huì)立即面臨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。聽神經(jīng)瘤切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括聽力惡化、前庭障礙、中風(fēng)、面癱、其他腦神經(jīng)損傷、腦脊液漏、腦膜炎、中風(fēng)和死亡。其他人已經(jīng)研究了在聽神經(jīng)瘤管理中更好地理解患者決策的努力，并顯示了這些風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜平衡。

　　幾項(xiàng)研究討論了腫瘤大小和生長(zhǎng)狀態(tài)在決定治療時(shí)的作用。雖然三分之二的聽神經(jīng)瘤不生長(zhǎng)，但專家主張治療顯示生長(zhǎng)的腫瘤(大于2毫米/年)。此外，研究表明，相對(duì)于較小的腫瘤，較大的腫瘤具有明顯較高的生長(zhǎng)機(jī)會(huì)。腫瘤大小是聽力和面神經(jīng)結(jié)果的重要評(píng)估因素。我們的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)控制其他患者因素時(shí)，患者接受手術(shù)的可能性隨著腫瘤大小的增加而增加。更具體地說，如果患者患有中度或較大的腫瘤，接受手術(shù)的可能性會(huì)增加。此外，在連續(xù)磁共振成像上顯示腫瘤生長(zhǎng)的患者更有可能接受手術(shù)。這些發(fā)現(xiàn)反映了患者和醫(yī)生對(duì)伴隨較大和生長(zhǎng)的腫瘤的發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注。因此，提供者可以使用這些數(shù)據(jù)來重申患者手術(shù)切除較大和正在生長(zhǎng)的腫瘤的決定。雖然外科手術(shù)仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，但可以進(jìn)行干預(yù)，希望限制與延遲治療和進(jìn)一步生長(zhǎng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增加，或未治療腫瘤對(duì)患者健康狀況的負(fù)面影響，同時(shí)保持身體功能和生活質(zhì)量。

　　患有較大聽神經(jīng)瘤、腫瘤生長(zhǎng)、頭痛加重以及聽力受損的年輕患者更有可能接受手術(shù)，而不是的監(jiān)測(cè)。生活質(zhì)量、抑郁和自尊等心理因素不會(huì)影響治療決策。關(guān)于患者報(bào)告的癥狀和心理社會(huì)影響對(duì)患者決策的影響的進(jìn)一步調(diào)查可能會(huì)好轉(zhuǎn)聽神經(jīng)瘤管理的討論。

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• 更新時(shí)間：2020-11-02 16:56:39

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