藥物無法控制的小兒癲癇怎么辦？有辦法治療嗎？

發(fā)布時間：2023-09-18 18:10:01 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：藥物無法控制的小兒癲癇怎么辦

癲癇的外科治療原理主要在于發(fā)現(xiàn)、定位并手術(shù)切除致癇灶，可為患者提供無癲癇發(fā)作和抗驚厥藥物的可能性，且其對癲癇治療的長期合適性也在不斷地被證實。癲癇外科手術(shù)方案是建立在精確定

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　　癲癇的外科治療原理主要在于發(fā)現(xiàn)、定位并手術(shù)切除致癇灶，可為患者提供無癲癇發(fā)作和抗驚厥藥物的可能性，且其對癲癇治療的長期合適性也在不斷地被證實。癲癇外科手術(shù)方案是建立在精確定位致癇網(wǎng)絡(luò)與功能網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的高度個體化方案。致癇網(wǎng)絡(luò)的定位，往往需要應(yīng)用多模態(tài)輔助檢查。因此，癲癇外科術(shù)前評估應(yīng)標準化、規(guī)范化，但手術(shù)方案制定應(yīng)個體化、準確化。近年來，醫(yī)學(xué)工程學(xué)的發(fā)展，切實提高癲癇外科手術(shù)質(zhì)量。

　　癲癇手術(shù)患者的選擇應(yīng)符合以下基本原則：需是藥物難治性癲癇；需存在明確的致癇灶；手術(shù)需不會引起嚴重功能障礙；對于存在腦結(jié)構(gòu)性病變的患者，無須滿足難治性癲癇的標準，可手術(shù)者應(yīng)盡早手術(shù)；對于年幼患兒，原則上應(yīng)該早期手術(shù)，以盡早阻斷癲癇發(fā)作對大腦發(fā)育和功能的負面影響。

　　神經(jīng)導(dǎo)航（DTI、MEG等）、術(shù)中磁共振等輔助定位設(shè)備的應(yīng)用，降低術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)辨認的難度；機器人輔助、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助，對于深在解剖位置操作的幫助很大。目前已成功歐美興起的激光間質(zhì)熱療（LITT），已成為顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇的主要治療手段之一，其臨床應(yīng)用范圍還將進一步拓寬。激光間質(zhì)熱療（LITT）可以在MR引導(dǎo)下完成操作，實現(xiàn)準確定位、實時監(jiān)護，且其使用激光探頭，探頭外面有冷卻系統(tǒng)，使用生理鹽水降溫，可以設(shè)置好溫度以保護重要組織。

　?。す忾g質(zhì)熱療LITT）

　　激光間質(zhì)熱療（LITT）可以很好的控制所需溫度和毀損的范圍，其溫度設(shè)置在40度以下一般不會毀損，80度以上是立即毀損，60-80度通過時間來控制毀損程度。激光間質(zhì)熱療（LITT）相對于放射治療，更準確合適，并發(fā)癥更少。國際三大兒童醫(yī)院之一加拿大多倫多兒童醫(yī)院SickKids神經(jīng)外科主席James T.Rutka教授在小兒癲癇的LITT治療方面尤為擅長，Rutka教授及其帶領(lǐng)的團隊，對兒童癲癇的外科手術(shù)治療LITT等方面積累了諸多經(jīng)驗，發(fā)表了許多著作。

　?。↖NC之加拿大James T.Rutka教授曾發(fā)表多篇論文證實LITT的合適性）

　　癲癇的神經(jīng)調(diào)控術(shù)

　　除了切除癲癇病灶主要的癲癇外科手段，還有神經(jīng)調(diào)控技術(shù)和非切除性手術(shù)的方法。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是近年來癲癇治療領(lǐng)域進展較快的一個方面，主要包括顱神經(jīng)刺激術(shù)、皮層刺激術(shù)和腦深部刺激術(shù)，閉環(huán)式神經(jīng)刺激術(shù)等。非切除性手段主要包括，立體定向放射治療和立體定向毀損治療。醫(yī)學(xué)工程學(xué)的發(fā)展，腦科學(xué)研究的深入，推動神經(jīng)調(diào)控術(shù)在癲癇治療的應(yīng)用。自1997年美國食品藥物管理局（FDA）批準迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)（VNS）應(yīng)用于癲癇治療以來，神經(jīng)調(diào)控治療癲癇不斷發(fā)展。2010年，斯坦福的SANTE研究，又將腦深部電刺激治療（DBS）癲癇納入癲癇外科武器庫。當前，神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，國際立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會主席德國Joachim K.Krauss教授在癲癇的DBS治療方面有較大造詣。

　　目前，還有反應(yīng)性皮質(zhì)刺激器（RNS）投入臨床應(yīng)用。閉環(huán)刺激是神經(jīng)調(diào)控近年的主要進展。VNS方面，以心電變異率為參考變量的閉環(huán)刺激器已投入臨床應(yīng)用。RNS本身基于閉環(huán)設(shè)計，因需設(shè)計刺激閾值與刺激參數(shù)，其程控較為復(fù)雜；但對于高度局限且位于低代償能力的功能區(qū)病灶，幫助很大。DBS首先需要選擇靶點，例如：雙側(cè)顳葉癲癇可選擇雙側(cè)海馬作為靶點，也可選擇華盛頓大學(xué)團隊提倡的海馬穹隆作為靶點。閉環(huán)刺激在DBS的應(yīng)用也日趨成熟。

　　上文提及的James T.Rutka教授和Joachim K.Krauss教授都是INC國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的成員。INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團是由國際各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團，其成員教授大多為國際神經(jīng)外科各的奠基者、開拓者，他們在各自領(lǐng)域?qū)H神經(jīng)外科做出過較大貢獻，且其手術(shù)技術(shù)和能力在神經(jīng)外科界有著難以替代的地位。INC一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進和提高，同時針對高要求人群及特別疑難手術(shù)病例，提供國際遠程咨詢與高品質(zhì)手術(shù)技術(shù)。撥打400-029-0925或關(guān)注“INC國際神經(jīng)科學(xué)”微信公眾號，可咨詢INC國際教授遠程咨詢及出國手術(shù)治療。