INC(INC)是一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的教授專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)。旗下各學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的教授均為國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)及各種國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員，國(guó)際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級(jí)神經(jīng)外科巨擘。

　　2023年11月25日，由INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)主辦的“三屆國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)云端峰會(huì)”即將開(kāi)幕！INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）10多位成員教授再度聚首上海，聚焦神經(jīng)外科領(lǐng)域不同疾病的新理念、新技術(shù)、新療法，為參會(huì)者獻(xiàn)上一場(chǎng)場(chǎng)內(nèi)容豐富、詳盡的學(xué)術(shù)盛宴！11月25日，Rutka教授也將親赴上海亮相云端峰會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行精彩的學(xué)術(shù)演講。11月26日，Rutka教授也將來(lái)到INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)SCI雜志主編團(tuán)中國(guó)見(jiàn)面會(huì)，作為神外雜志《Journal of Neurosurgery》主編，與國(guó)際七大神經(jīng)外科雜志主編現(xiàn)場(chǎng)共話SCI雜志發(fā)表經(jīng)驗(yàn)。

　　云端峰會(huì)及主編見(jiàn)面會(huì)之余，Rutka教授還將面對(duì)中國(guó)疑難腦瘤患者展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面咨詢，目前還有少量名額，想面對(duì)面咨詢這位國(guó)際兒童腦腫瘤專家的患者請(qǐng)抓緊時(shí)間報(bào)名！

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)之加拿大Rutka教授專訪

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際兒童腦瘤教授Rutka教授曾多次蒞臨國(guó)內(nèi)開(kāi)展學(xué)術(shù)演講、沙龍和多次患者面對(duì)面咨詢，與國(guó)內(nèi)神外專家共同交流目前神外領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。

　　▼2019年年會(huì)及主編見(jiàn)面會(huì)Rutka教授精彩瞬間

　　▼2019年年會(huì)及主編見(jiàn)面會(huì)Rutka教授精彩瞬間

　　參會(huì)討論期間，圍繞著兒童癲癇、膠質(zhì)瘤、腦癱、顱咽管瘤等熱點(diǎn)咨詢問(wèn)題，INC還對(duì)James T.Rutka教授進(jìn)行了一次深入的專訪。

　　問(wèn)題目錄

　　1、小兒癲癇手術(shù)切除能治愈嗎？多倫多大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（Sick Kids）治療這種疾病優(yōu)勢(shì)在哪里？

　　2、小兒膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？還能手術(shù)嗎？有什么前沿的綜合治療方案？

　　3、腦癱寶寶到底還有救嗎？能不能治愈？怎么治療效果好？有什么這方面的研究？

　　4、小兒髓母細(xì)胞瘤的臨床治療有什么成果？有什么樣的臨床效果？

　　5、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有哪些的臨床試驗(yàn)？基因療法、疫苗療法真的合適嗎？

　　6、兒童彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤（DIPG）手術(shù)是否可行？有什么前沿的治療策略？

　　7、顱咽管瘤國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是什么？怎么做到盡可能地完整切除？

　　以下是INC對(duì)此次專訪的文字內(nèi)容整理，以此解開(kāi)國(guó)內(nèi)膠質(zhì)瘤、癲癇、腦癱等患兒及家屬心中的困惑。

　　#Q1#小兒癲癇手術(shù)切除能治愈嗎？多倫多大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（Sick Kids）治療這種疾病優(yōu)勢(shì)在哪里？

　　INC加拿大Rutka教授：大約10%到20%的癲癇兒童都是癲癇手術(shù)的候選者，幸運(yùn)的是，在我們多倫多大學(xué)附屬兒童醫(yī)院有一個(gè)龐大的團(tuán)隊(duì)正在幫助我們確定哪些兒童會(huì)從癲癇手術(shù)中受益。所以我們有神經(jīng)外科醫(yī)生，我們有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我們有神經(jīng)心理學(xué)家，有神經(jīng)放射科醫(yī)生，我們會(huì)全部人一起確定癲癇兒童的較佳治療方案。

　　如前所述，至少20%的兒童可以成為外科手術(shù)的候選者?；加须y治性癲癇的兒童可以通過(guò)我們現(xiàn)在多倫多使用的外科技術(shù)而得到治愈（如激光消融術(shù)、國(guó)際上較早使用腦磁圖開(kāi)展致癇灶切除術(shù)等）。通過(guò)影像技術(shù)的輔助、神經(jīng)導(dǎo)航相關(guān)的高級(jí)磁共振序列、使用立體腦電圖SEEG放置表面和深度電較（深度電具有神經(jīng)導(dǎo)航功能）、的癲癇發(fā)作檢測(cè)技術(shù)、的激光消融技術(shù)等，使得癲癇病灶即使很難觸及，也同樣能做到順利切除。這使得目前兒童癲癇可達(dá)到很高的治愈率。

　　#Q2#小兒膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？還能手術(shù)嗎？有什么前沿的綜合治療方案？

　　INC加拿大Rutka教授：綜合來(lái)說(shuō)膠質(zhì)瘤可分為兩大類，一類是良性或低度膠質(zhì)瘤；另一種是兒童惡性或混合性膠質(zhì)瘤，典型的低級(jí)別膠質(zhì)瘤幾乎沒(méi)有例外，低級(jí)別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)應(yīng)視為是神經(jīng)外科范疇的疾病。因此，有必要進(jìn)行手術(shù)來(lái)治療這些孩子，使他們處于不復(fù)發(fā)狀態(tài)。所以我們提倡對(duì)復(fù)發(fā)性低級(jí)別膠質(zhì)瘤的兒童進(jìn)行手術(shù)，這被認(rèn)為是治療難度較大的腫瘤（包括腦干腫瘤、丘腦腫瘤或是視交叉部位的腫瘤）。但是我們知道可以通過(guò)手術(shù)治療這些孩子。

　　另一方面，患有高級(jí)別膠質(zhì)瘤的兒童，這些兒童經(jīng)常需要考慮進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，可以接受我們多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院正在開(kāi)展新的臨床試驗(yàn)治療。我們認(rèn)為用的治療高級(jí)別膠質(zhì)瘤的方案、的化療方案來(lái)治療他們，有時(shí)用調(diào)強(qiáng)放療合并干細(xì)胞移植，有時(shí)使用伽瑪?shù)斗派洌谀承┣闆r下使用質(zhì)子療法治療，這些方法在治療膠質(zhì)瘤兒童時(shí)能獲得更好的結(jié)果，至少在我們的多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院是這樣。

　　#Q3#腦癱寶寶到底還有救嗎？能不能治愈？怎么治療效果好？有什么這方面的研究？

　　INC加拿大Rutka教授：腦癱是一種典型的情況，通常是指在腦損傷發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)刻，流向大腦的血液發(fā)生了某種變化引發(fā)而起的。因此，這通常發(fā)生在出生時(shí)或出生后的早期，這些孩子正面臨著終身煎熬。疾病可以影響他們的智力、認(rèn)知能力、在學(xué)校的表現(xiàn)、行走能力、參加各種活動(dòng)的能力，所以答案是在目前，它不太可能被治愈，但我們可以通過(guò)我們?cè)诙鄠惗啻髮W(xué)兒童醫(yī)院使用的外科治療對(duì)癥處理他們的許多癥狀。

　　例如，對(duì)于行走困難、腦癱的兒童我們現(xiàn)在正在做一個(gè)重要的手術(shù)，稱為背根切斷術(shù)。這是一種脊椎手術(shù)，可以讓他們?cè)跓o(wú)法行走之后再次行走。對(duì)于認(rèn)知能力有問(wèn)題的兒童，如果疾病與腦脊液流動(dòng)的方式有關(guān)，并且他們有腦積水癥狀，他們可以得到很好的治療，無(wú)論是內(nèi)鏡下三腦室造口術(shù)，或有時(shí)通過(guò)腦室腹膜分流術(shù)。如果需要這么做的話，這會(huì)使他們的癥狀得到好轉(zhuǎn)。在許多情況下，我們希望對(duì)腦癱兒童進(jìn)行一些治療，并且我們可以控制他們的一些癥狀和體征。我認(rèn)為未來(lái)許多機(jī)構(gòu)和中心對(duì)于腦癱治療的希望將是我們對(duì)干細(xì)胞的研究及干細(xì)胞移植治療療效的期待。

　　#Q4#在兒童髓母細(xì)胞瘤的臨床治療方面的成就是什么？

　　INC加拿大Rutka教授：髓母細(xì)胞瘤是一種兒童惡性腫瘤，直到近期我們還沒(méi)有任何好的治療策略，但是現(xiàn)在，從我們的機(jī)構(gòu)開(kāi)始，我們已經(jīng)確定髓母細(xì)胞瘤本質(zhì)上是一種遺傳病，由4種不同的癌癥類型組成。我們現(xiàn)在可以根據(jù)這4種分子亞型將髓母細(xì)胞瘤分離成不同的治療組，從而獲得更好的存活率。所以，當(dāng)兒童出現(xiàn)髓母細(xì)胞瘤時(shí)，我們用基因技術(shù)分析腫瘤，然后我們可以進(jìn)行亞型分析，然后指導(dǎo)孩子進(jìn)入臨床治療方案。對(duì)比不把這些孩子分出不同治療小組來(lái)說(shuō)，這樣做可以幫助他們得到更好的治療。對(duì)此，多倫多大學(xué)一項(xiàng)關(guān)于髓母細(xì)胞瘤患兒的調(diào)查研究結(jié)果表明：髓母細(xì)胞瘤5年生存率一般組為80%，高危組為60%（高危組：小于三歲，腫瘤有殘留，擴(kuò)散）。

　　#Q5#膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床試驗(yàn)是什么？基因療法和疫苗療法合適嗎？

　　INC加拿大Rutka教授：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可能是人類已知的較具攻擊性的癌癥，并且當(dāng)它發(fā)生在兒童身上時(shí)也是如此，這也是一個(gè)很糟糕的腫瘤。目前，正如你所提到的，有很多免疫治療和疫苗治療的試驗(yàn)，這看起來(lái)有希望，我們目前正在醫(yī)院探索一些針對(duì)患病兒童的免疫治療策略。但我們也在使用一種新技術(shù)，即磁共振引導(dǎo)聚焦超聲，我們正在打破血腦屏障難題，我們正在使用新型的分子靶向藥物，這種藥物通過(guò)磁共振引導(dǎo)的聚焦超聲可以更好地通過(guò)血腦屏障。這是我們剛從多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院開(kāi)始的一個(gè)臨床試驗(yàn)。我們還使用納米技術(shù)等新技術(shù)，納米顆?？梢源蚱蒲X屏障，跨越血腦屏障，在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中獲得高濃度的藥物含量。該新技術(shù)在多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院和一些多倫多的其他成人醫(yī)院進(jìn)行，目前正處于1-2期的臨床試驗(yàn)階段。

　　#Q6#兒童彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤（簡(jiǎn)稱DIPG）可以手術(shù)治療嗎？的綜合治療是什么？

　　INC加拿大Rutka教授：不幸的是，彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤是影響兒童的較惡性、較具侵襲性的腫瘤。盡管我們盡了較大努力，但到目前為止，大多數(shù)兒童將在1到2年內(nèi)死于腫瘤。而且，這種腫瘤通常發(fā)生在3到7歲的兒童身上，都是很小的孩子，沒(méi)有什么好的手術(shù)可以用到這些孩子身上，因?yàn)槟[瘤發(fā)生在腦干的關(guān)鍵部位。然而，現(xiàn)在我們建議對(duì)這些孩子進(jìn)行活檢，然后從腫瘤組織切片到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行高級(jí)分子分析，然后這些分子分析被用來(lái)給彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤兒童亞型分類，它基本分為三大類：根據(jù)他們所處的群體，他們要么有短期的、中期的、長(zhǎng)期的潛在生存率。但更重要的是，我們發(fā)現(xiàn)，我們有許多分子目標(biāo)適用于患有彌漫性腦橋膠質(zhì)瘤的兒童，然后我們可以使用有針對(duì)性的藥物治療來(lái)治療彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤的亞型，希望能得到更長(zhǎng)、更持久的反應(yīng)。

　　#Q7#顱咽管瘤的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)治療是什么？根據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)如何能達(dá)到較佳的治療效果？

　　INC加拿大Rutka教授：顱咽管瘤是神經(jīng)外科治療的一個(gè)具挑戰(zhàn)性的腫瘤，我這么說(shuō)是因?yàn)樗奈恢?，它是一個(gè)集中的腫瘤，它與視神經(jīng)、下丘腦、垂體、垂體柄、顱神經(jīng)、基底血管等重要結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。也就是說(shuō)，因?yàn)樗奈恢茫运且粋€(gè)具有挑戰(zhàn)性的腫瘤。在我們醫(yī)院，在采用前沿的顯微神經(jīng)外科技術(shù)治療顱咽管瘤方面，我們有一個(gè)好的記錄。

　　在某些情況下，手術(shù)是治療顱咽管瘤較重要的方法。這通常適用于實(shí)性的顱咽管瘤，其他治療方法不合適，對(duì)于囊性顱咽管瘤，大部分腫瘤由囊性液體組成。較好的治療方法可能是囊性治療，這意味著，在囊性顱咽管瘤中放置一個(gè)腦室儲(chǔ)存槽，然后進(jìn)行的化療。我們正在使用一種重要的藥物α干擾素進(jìn)行化療。我們用α干擾素通過(guò)腦室儲(chǔ)存槽輸送治療囊性顱咽管瘤，在我們制定的治療囊性顱咽管瘤的方案中，它具有持久耐用的效果，它避免了做開(kāi)顱手術(shù)，所以這被認(rèn)為是顱咽管瘤的微創(chuàng)手術(shù)。我也會(huì)提到，從手術(shù)的角度來(lái)治療顱咽管瘤，如果一個(gè)孩子足夠大，一個(gè)新的治療策略正在多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院被采用，其中包括鼻內(nèi)窺鏡或以前稱為經(jīng)蝶入路的顱咽管瘤切除術(shù)。我們不做顱骨切除和暴露，而是做內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)鼻道切除顱咽管瘤，這是一個(gè)好的微創(chuàng)技術(shù)。我們肯定會(huì)獲得更多的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然對(duì)于年齡大一些的孩子也是可能的。

　　Rutka教授曾連續(xù)三年任職國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)，同時(shí)還是美洲神經(jīng)外科學(xué)院前院長(zhǎng)、美洲神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席，如今作為國(guó)際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編，其自身發(fā)表了超過(guò)500多篇的文章，著有神經(jīng)外科專著多本，在臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，對(duì)膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤、松果體區(qū)腫瘤等具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)兒童腦瘤的分子分型研究和綜合治療以及小兒癲癇的外科治療，包括激光間質(zhì)熱療（LITT）、清醒開(kāi)顱術(shù)等顯微外科手術(shù)?！　?/p>

• 所屬欄目：癲癇
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