在中國，癲癇群體超900萬，其中有2/3為青少年。從一開始發(fā)病開始，他們一生都生活在“顫抖之痛”里。癲癇的發(fā)作無法預判，在幼兒園、在游樂場、在街道、在商場……兒童癲癇亟需被重視。癲癇是每一個患病家庭要打的一場持久戰(zhàn)，大量的照護重擔也讓他們與過往的國際漸行漸遠，生活因疾病而“癲”倒。在這場漫長的戰(zhàn)斗里，患兒和他們的家人都沒有放棄，因為他們知道，總有一天會取得勝利。

　　小兒癲癇能治愈嗎？

　　INC加拿大Rutka教授：大約10%到20%的癲癇兒童都是癲癇手術(shù)的候選者，幸運的是，在我們多倫多大學附屬兒童醫(yī)院有一個龐大的團隊正在幫助我們確定哪些兒童會從癲癇手術(shù)中受益。所以我們有神經(jīng)外科醫(yī)生，我們有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我們有神經(jīng)心理學家，有神經(jīng)放射科醫(yī)生，我們會全部人一起確定癲癇兒童的較佳治療方案。

　　如前所述，至少20%的兒童可以成為外科手術(shù)的候選者?；加须y治性癲癇的兒童可以通過我們現(xiàn)在多倫多使用的外科技術(shù)而得到治愈（如激光消融術(shù)、國際上較早使用腦磁圖開展致癇灶切除術(shù)等）。通過影像技術(shù)的輔助、神經(jīng)導航相關(guān)的高級磁共振序列、使用立體腦電圖SEEG放置表面和深度電較（深度電具有神經(jīng)導航功能）、的癲癇發(fā)作檢測技術(shù)、的激光消融技術(shù)等，使得癲癇病灶即使很難觸及，也同樣能做到順利切除。這使得目前兒童癲癇可達到很高的治愈率。

　　丘腦錯構(gòu)瘤癡笑樣癲癇，日發(fā)作200次以上，激光間質(zhì)熱療成功治療

　　丘腦錯構(gòu)瘤(hypothalamic hamartoma)又稱下丘腦神經(jīng)元錯構(gòu)瘤，主要見于兒童及嬰幼兒，臨床上較為少見。有性早熟，癡笑樣癲癇，有些可伴有其他類型癲癇或行為異常。

　　丘腦錯構(gòu)瘤有較獨特的臨床表現(xiàn)，多數(shù)發(fā)生在兒童早期，有性早熟，癡笑樣癲癇，有些可伴有其他類型癲癇或行為異常。

　　對于丘腦錯構(gòu)瘤引起的癲癇，當前國際上新興了一種不用開顱即可微創(chuàng)去除病變的激光新技術(shù)——MRI技術(shù)引導的激光間質(zhì)熱療（LITT），其原理大概如下：在前沿的磁共振成像MRI引導技術(shù)，神經(jīng)外科醫(yī)生可以清晰地識別癲癇病灶或腫瘤與周圍健康腦組織的位置關(guān)系,進而制定精確的手術(shù)路徑。手術(shù)過程首先需要在患部皮膚上切一個約2-4毫米寬的小切口，之后在其中插入激光光纖探頭，然后將探頭引導到病灶目標所在的位置，利用脈沖激光消融或燒掉腫瘤及病變組織即可。

　　近幾年,在引起癲癇發(fā)作的如下各種疾病中，LITT激光間質(zhì)熱療治療效果對以下這些疾病的治療得到了越來越多的證實:1.難治性癲癇2.顳葉癲癇3.海馬硬化4.下丘腦錯構(gòu)瘤4.局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良等。此外對于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等腦腫瘤,也有報道陸續(xù)證明了這種微創(chuàng)、新穎的LITT治療手段的合適性和順利性,其未來發(fā)展有較大潛力。

　　新興微創(chuàng)激光技術(shù)LITT的合適性

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編、加拿大多倫多大學兒童醫(yī)院(SickKids)腦瘤研究中心主席James T.Rutka教授在其來華參加INC二屆國際神經(jīng)外科顧問團年會時的學術(shù)演講中介紹了一例LITT治療下丘腦錯構(gòu)瘤癲癇的成功真實案例，以下是他對介紹此案例的原文摘錄：

　　4歲小患者，腦內(nèi)較大的丘腦錯構(gòu)瘤，呈癡笑樣癲癇發(fā)作，激光間質(zhì)熱療對他來說是更佳的策略。癡笑樣就是以癡笑表現(xiàn)出來的癲癇發(fā)作，這是癲癇種類之一。以前，我們試圖用神經(jīng)內(nèi)鏡治療，但是成功率不高，所以，我們決定行激光間質(zhì)熱療，在底部左側(cè)和右側(cè)的圖上能看到。她的效果好。癡笑樣癲癇發(fā)作得到了的好轉(zhuǎn)。

　　以前，她一天內(nèi)會出現(xiàn)200以上的癡笑性發(fā)作?，F(xiàn)在，這個數(shù)量很大水平的下降了，但她仍然會出現(xiàn)發(fā)作。這是這個激光燒灼的視頻，可以看得到，燒灼時間長了很多，快進下就能看到黃色逐漸變成藍色的。這個系統(tǒng)包含溫度記錄法，所以在這個過程之中能看到激光燒灼在哪里出現(xiàn)。我們會設定靶點和邊界，到我們想達到的程度。這個方案順利。

　　這是激光燒灼三個月后。如果等待足夠的時間，等待六個月，能更加清楚地觀察激光燒灼的區(qū)域。右側(cè)還沒完全切斷。所以我們決定，在七個月以后重新進行激光消融，來切斷右側(cè)大腦神經(jīng)的關(guān)聯(lián)，我們后來是這么做的。結(jié)果就是這樣，現(xiàn)在右側(cè)切斷了關(guān)聯(lián)，但是左側(cè)還沒切斷。每天的幾百個癡笑性發(fā)作下降到幾個，但是仍然有癡笑性發(fā)作。

　　然后，我們從左側(cè)施行過激光燒灼，我們選擇從對側(cè)進入了?？梢钥吹轿覀兯x擇的入路和FLAIR信號的改變，現(xiàn)在已經(jīng)做好了左側(cè)消融。這是她生命中一開始沒有癲癇發(fā)作，以后再也沒有出現(xiàn)過。這個案例的關(guān)鍵是，有些情況下，對于丘腦錯構(gòu)瘤需要再一次甚至多次做激光間質(zhì)熱療。

　　LITT激光間質(zhì)熱療究竟是什么？

　　激光間質(zhì)熱療（LITT）是一種MRI磁共振成像引導下的微創(chuàng)外科手術(shù)。手術(shù)僅需在患處頭皮上切約2-4mm寬的小口，插入激光光纖探頭，至病灶所在位置，利用脈沖激光消融腫瘤及病變組織。LITT是具有廣泛應用前景的微創(chuàng)治療顱內(nèi)病變的新方法，INC加拿大Rutka教授作為國際兒童腦瘤教授，擁有豐富的LITT療法經(jīng)驗，為眾多腦瘤和癲癇患兒行此微創(chuàng)治療，并成功為他們緩解病痛。

　　LITT手術(shù)應用國際先行者

　　James T.Rutka教授

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）專家成員James T.Rutka教授對膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經(jīng)驗，擅長激光間質(zhì)熱療（LITT）、清醒開顱術(shù)及顯微手術(shù)。目前的研究重點為兒童腦瘤和癲癇的外科治療。

　　由于只有北美的兩家供應商能提供LITT技術(shù)所需的硬件設備和軟件服務，且其需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)影像學、護理和神經(jīng)麻醉專家之間的跨學科合作，目前LITT技術(shù)僅在部分發(fā)達國家的醫(yī)學中心被熟練地運用。

　　國際神經(jīng)外科學院前主席JamesT.Rutka教授所在的SickKids醫(yī)院正是國際上較早一批引入該技術(shù)的兒童醫(yī)院，這所北美前三的醫(yī)院擁有來自衛(wèi)生保健和研究各個學科的人員，在LITT技術(shù)的國際先行者——James T.Rutka教授的帶領(lǐng)下已為多名腦瘤和癲癇患兒行此微創(chuàng)治療，并成功為他們緩解病痛。

　　后記

　　癡笑樣癲癇可以治療，癲癇病并不是人們所想的那么嚴重，只要經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療大部分是可以完全控制和治療的。丘腦錯構(gòu)瘤以及其引起的癲癇發(fā)作的手術(shù)治療一直都充滿了挑戰(zhàn)性，激光間質(zhì)熱療（LITT）作為一種微創(chuàng)的新興技術(shù)或可稱為這種難治性癲癇的治療新選擇。這樣技術(shù)源于歐美，目前在國內(nèi)還少有成功的報導。國內(nèi)難治性癲癇患者可關(guān)注“INC國際神經(jīng)科學”，通過INC國際神經(jīng)外科聯(lián)系咨詢Rutka教授遠程咨詢，獲取他關(guān)于癲癇治療的國際水平評估意見。

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• 更新時間：2024-01-22 10:45:44

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