70,000名癲癇患者隨訪40年發(fā)現(xiàn)：癲癇患者“早期死亡風(fēng)險(xiǎn)更高”

　　《每日電訊報(bào)》報(bào)道：“研究發(fā)現(xiàn)，患有癲癇病的人過早死亡的可能性是11倍。”這個(gè)數(shù)據(jù)來自對(duì)癲癇患者記錄的長期研究。該研究將他們與未受影響的兄弟姐妹和一般人群進(jìn)行了比較。

　　在癲癇患者中，有8.8％的人過早死亡，而其他人僅為0.7％。在考慮了社會(huì)和人口因素后，研究人員估計(jì)，與沒有癲癇病的人相比，癲癇病患者早死的可能性高11倍。

　　盡管二大常見的死亡原因是神經(jīng)系統(tǒng)原因，但是增加的風(fēng)險(xiǎn)似乎涉及全部死亡原因。這表明引起人癲癇病的潛在疾病可能與風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　精神健康狀況也對(duì)過早死亡率產(chǎn)生影響。癲癇患者自殺的幾率是對(duì)照組的三倍。由“外部”原因（例如事故）導(dǎo)致的死亡率也大大提高。

　　從這項(xiàng)研究中可以明顯看出，癲癇患者需要對(duì)其病情進(jìn)行識(shí)別，監(jiān)測和治療，并特別注意其心理健康。

　　這個(gè)研究結(jié)果來自何處？

　　這項(xiàng)研究是由牛津大學(xué)和斯德哥爾摩卡羅林斯卡學(xué)院的研究人員進(jìn)行的，并由惠康基金會(huì)，瑞典監(jiān)獄和緩刑服務(wù)處以及瑞典研究委員會(huì)資助。

　　它發(fā)表在同行評(píng)審的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上。

　　《每日電訊報(bào)》報(bào)道的研究是準(zhǔn)確而有益的，其中包含癲癇慈善機(jī)構(gòu)副執(zhí)行官癲癇行動(dòng)的一些其他有用的建議：“獲得盡可能好的支持和治療對(duì)于減少癲癇患者的可能性很重要。精神疾病”。

　　這是什么樣的研究？

　　研究人員估計(jì)，癲癇病占全國際疾病負(fù)擔(dān)的0.7％，并與過早死亡有關(guān)。與癲癇相關(guān)的死亡中，幾乎有一半是55歲以下的人。全部與癲癇相關(guān)的死亡中，約有16％是由事故（車輛或其他原因）造成的，估計(jì)有5％的死亡是自殺。

　　這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究使用全國人口數(shù)據(jù)追蹤了近70,000名癲癇患者40年。這是為了檢查癲癇患者中過早死亡的患病率，并調(diào)查與這些死亡相關(guān)的因素。

　　研究涉及什么？

　　研究人員鏈接了瑞典的幾個(gè)全國人口登記冊(cè)：

　　+國家病人登記簿

　　+1970年和1990年的全國人口普查

　　+多代登記簿（將全部瑞典居民與其父母聯(lián)系起來）

　　+死因登記冊(cè)

　　該研究的人群包括1954年至2009年之間出生的700萬以上的人?；颊叩怯浭加?969年，因此他們的隨訪涵蓋了1969年至2009年的40年（不包括1954年至1969年之間出生和死亡的兒童）。

　　研究人員使用國家病人登記簿確定了患有癲癇的人，該記錄記錄了自1969年以來瑞典因癲癇住院的人，并且自2001年以來就記錄了有?？漆t(yī)生就診的人。根據(jù)國際疾病分類法（ICD）進(jìn)行癲癇診斷。

　　基于死亡證明的死亡原因登記簿用于識(shí)別1969年至2009年之間的全部死亡和死亡原因。

　　研究人員還收集了可能與過早死亡有關(guān)的混雜因素的數(shù)據(jù)。

　　這些包括：

　　·可支配收入的度量

　　·婚姻狀況

　　·移民身份

　　·住院或門診診斷出任何精神健康狀況

　　·酗酒史

　　對(duì)于每個(gè)患有癲癇病的人，根據(jù)其出生年份和性別，對(duì)普通人群中多達(dá)10名沒有癲癇病的對(duì)照進(jìn)行匹配。研究人員還針對(duì)未受影響兄弟姐妹的數(shù)據(jù)分析了人們的數(shù)據(jù)。然后，研究人員考慮了上面列出的混雜因素，研究了癲癇診斷與死亡原因之間的關(guān)系。

　　研究結(jié)果是什么？

　　研究人員確定了69,995名癲癇患者，并將其與660,869名年齡和性別匹配的對(duì)照進(jìn)行了比較。盡管該研究的整個(gè)隨訪時(shí)間為40年，但該研究中的大多數(shù)個(gè)體平均每人接受了9年的隨訪。

　　在隨訪過程中，有8.8％的癲癇患者死亡（6,155），而對(duì)照組的0.7％（4,892）死亡。調(diào)整了社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素后，癲癇患者因任何原因死亡的可能性是非癲癇患者的11倍（優(yōu)勢比（OR）11.1，95％置信區(qū)間（CI）10.6至11.6）。

　　在查看死亡原因時(shí)，癲癇患者因各種原因而死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

　　在癲癇患者中，常見的死亡原因是癌癥（占死亡的23％），其次是大腦或神經(jīng)系統(tǒng)疾病（占死亡的21％）和“外部”原因（占死亡的16％），包括事故和自殺。

　　癲癇患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)是其三倍（OR 3.7，95％CI 3.3至4.2）和五倍于“非車輛事故”的風(fēng)險(xiǎn)（OR 5.5，95％CI 4.7至6.5），其中包括意外跌倒，中毒或溺水。

　　在對(duì)照組中，常見的死亡原因?qū)嶋H上是外部原因（對(duì)照組死亡的43％），其次是癌癥（23％）和心血管疾?。▽?duì)照組死亡的13％）。盡管這看起來很不正常，但意外死亡和自殺是年輕人死亡的主要原因。

　　將癲癇患者與未患病的兄弟姐妹進(jìn)行比較，也獲得了類似的結(jié)果。這表明結(jié)果不受遺傳因素和教養(yǎng)的影響。

　　總體而言，癲癇病患者中有41％終生診斷為精神健康狀況-確診癲癇病前有18％的患者有精神健康診斷，癲癇病診斷后有23％的患者有精神健康診斷。與之相比，有10％的對(duì)照者可以終生診斷出精神疾病。

　　當(dāng)研究人員研究因外部原因?qū)е滤劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)時(shí)，精神健康診斷似乎比癲癇病對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的影響更大。

　　例如，與沒有癲癇病且沒有精神健康診斷的人相比：

　　·患有癲癇但沒有精神健康診斷的人死于外部原因的風(fēng)險(xiǎn)翻了一番（OR 2.3，95％CI 1.9至2.8）

　　·沒有癲癇但有精神健康診斷的人死于外因的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是其六倍（OR 5.8，95％CI 5.2至6.6）

　　·患有癲癇病且具有心理健康診斷的人死于外部原因的風(fēng)險(xiǎn)超過10倍（OR 10.6，95％CI 9.2至12.2）

　　專門針對(duì)抑郁癥或藥物濫用障礙的診斷，因外部原因?qū)е滤劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)數(shù)字較高，但具有與上述相同的風(fēng)險(xiǎn)模式。

　　研究員是怎么解讀這個(gè)結(jié)果的？

　　研究人員得出的結(jié)論是：“降低外部死亡原因引起的過早死亡應(yīng)作為癲癇治療的優(yōu)先事項(xiàng)。精神病合并癥在癲癇病引起的過早死亡中起著重要的作用。”

　　癲癇如何早期治療以達(dá)到良好預(yù)后？

　　癲癇目前主要有藥物治療和手術(shù)治療。在一般情況下，如果癲癇不嚴(yán)重，常常采用藥物治療來控制、緩解，藥物治療癲癇病需要患者長期服用癲癇病藥物，而且長期的服用，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生很明顯的副作用。對(duì)男性和女性而言，抗癲癇藥物影響成人內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)代謝。隨年齡的不同抗癲癇藥物的不良反應(yīng)也不同，有些藥物影響兒童生長發(fā)育。

　　不同類型癲癇抗癲癇藥物(AEDs)選擇

　　手術(shù)治療是難治性癲癇的優(yōu)選療法。國際兒童神經(jīng)外科教授James T.Rutka教授表示，如使用藥物治療癲癇，不能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行合適的控制，這種癲癇病稱作難治性癲癇。有這種癲癇疾病的患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療癲癇的主要目的就是要完全的控制住癲癇病發(fā)作，或者是減少癲癇病的發(fā)作。根據(jù)不同類型的癲癇病和發(fā)病部位，采用不同的手術(shù)治療方法。

　　癲癇手術(shù)治療的時(shí)機(jī)

　　(1)藥物難治性癲癇患者，在正規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物治療2年后癲癇發(fā)作不能控制，應(yīng)該考慮做手術(shù)綜合評(píng)估，了解有無手術(shù)指征。

　　(2)腦內(nèi)有占位病變伴癲癇的患者，如患有低級(jí)別的膠質(zhì)瘤或海綿狀血管瘤，是手術(shù)的適應(yīng)證，應(yīng)提早手術(shù)。特別是一些小的、局灶性的，但是高度致癇的病變，手術(shù)后效果可能更好。

　　(3)對(duì)于嬰幼兒和兒童患者，特別是頑固性癲癇影響腦的發(fā)育及可能致殘的，如果有手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)提早手術(shù)且越早越好。

　　由于癲癇病變部位在腦部，所以手術(shù)切除難度是高的，且具有大的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高。在癲癇治療方面，多倫多兒童醫(yī)院神經(jīng)外科教授、國際神經(jīng)外科學(xué)院院長James T.Rutka教授作為加拿大較佳醫(yī)生，對(duì)于兒童癲癇的治療擅長，其手術(shù)不僅切除率高甚至能達(dá)到全切，而且手術(shù)中一般不會(huì)損傷其他重要神經(jīng)組織。并且James T.Rutka教授還擁有屬于自己的實(shí)驗(yàn)室，在較近的臨床研究上，教授又將重點(diǎn)集中在了兒童腦瘤和癲癇的外科治療上，并取得了合適的成果。

　　國際功能神經(jīng)外科巨擘Joachim K.Krauss教授作為帕金森病、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等疾病手術(shù)國際教授，對(duì)于癲癇的治療也是擅長。Joachim K.Krauss教授的癲癇手術(shù)上具有切除率高、成功率高、復(fù)發(fā)率較低的特點(diǎn)，而且在癲癇的腦電較刺激DBS手術(shù)療法上，也是深有研究。1990年代初，Jean Siegfried在蘇黎世創(chuàng)立了深部的腦電較刺激DBS手術(shù)療法，作為治療帕金森氏癥的替代療法。然而在后續(xù)的運(yùn)用中，Joachim K.Krauss教授和法國的Coubes教授在上世紀(jì)90年代末將其好轉(zhuǎn)，并具有提出性的運(yùn)用在治療肌張力障礙上。教授也因此貢獻(xiàn)在2002年獲得德國肌張力障礙奧本海姆獎(jiǎng)。

　　對(duì)于兒童癲癇，國際兒童顱底學(xué)會(huì)主席及創(chuàng)始人Concezio Di Rocco教授也是國際擅長癲癇治療的教授之一。Concezio Di Rocco教授在兒科神經(jīng)外科及科領(lǐng)域的臨床治療經(jīng)驗(yàn)豐富，是國際公認(rèn)的兒科神經(jīng)外科專家，具有12000多次手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)量居國際。其無比豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技術(shù)，對(duì)于半歲及1歲之間的癲癇兒童，教授都有信心為其進(jìn)行順利的高切除率癲癇手術(shù)。Concezio Di Rocco教授除了手術(shù)量排國際，其也是一個(gè)多產(chǎn)的神經(jīng)外科作家，參與編纂了多部神經(jīng)外科著作，在癲癇治療上就有《兒童癲癇手術(shù)》、《兒童癲癇手術(shù)的治療》兩本的書籍，對(duì)其他神經(jīng)外科專家治療癲癇，提供了參考和指導(dǎo)。

　　結(jié)論

　　這是一次有價(jià)值的研究，數(shù)據(jù)來源于將近70,000名癲癇患者的過早死亡原因。

　　結(jié)果清楚地表明，與沒有癲癇病的普通人群相比，癲癇病患者更容易過早死亡。這種增加的風(fēng)險(xiǎn)似乎涉及全部死亡原因。癌癥之后二大常見的死亡原因是神經(jīng)系統(tǒng)原因。因此，這可能與導(dǎo)致該人癲癇的潛在疾病過程有關(guān)。

　　但是，該研究還強(qiáng)調(diào)了心理健康診斷（在41％的癲癇患者中診斷出）對(duì)早期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的貢獻(xiàn)，特別是當(dāng)涉及外部原因（例如事故）死亡時(shí)。癲癇患者自殺的幾率是三倍。

　　該研究還沒有研究人們是否正在接受癲癇病或精神疾病的治療，以及這可能對(duì)減少過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)有何影響。可能是許多對(duì)癲癇治療反應(yīng)良好的人（常見的是抗癲癇藥）沒有增加過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　盡管如此，研究人員的結(jié)論還是很恰當(dāng)?shù)模?ldquo;這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了識(shí)別，監(jiān)測和治療[癲癇患者的心理健康疾病]的重要性。”

　　如果您患有癲癇病，應(yīng)該選擇盡早治療。

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