南方都市報(bào)報(bào)道：2019年7月17日上午，江蘇常州市一輛黑色奔馳小客車失控駛?cè)敕菣C(jī)動(dòng)車道撞到多輛電動(dòng)車，致3死10傷。據(jù)肇事駕駛?cè)诵炷炒骸⑵拮油跄橙绻┦?，途中徐某春突然出現(xiàn)暈厥，咬破舌尖，口吐帶血白沫，眼睛上翻，手腳僵硬，呼喚不醒。事故發(fā)生后，公安機(jī)關(guān)現(xiàn)場勘查，提取了有帶血白沫的汗衫，調(diào)取了事故發(fā)生時(shí)現(xiàn)場圍觀群眾用手機(jī)拍攝的徐某春在車內(nèi)疑似處于暈厥狀態(tài)的視頻。同時(shí)，公安機(jī)關(guān)將徐某春帶至醫(yī)院多方位檢查，經(jīng)醫(yī)院診斷和組織醫(yī)療專家咨詢，徐某春在事故發(fā)生時(shí)的狀態(tài)符合“癲癇”的“癇性發(fā)作”，徐某春“尿毒癥、高血壓病、心功能不全”是“癲癇發(fā)作”的可能誘因。

　　無獨(dú)有偶，澎湃新聞此前也報(bào)道過類似新聞，一男子駕車時(shí)突發(fā)癲癇致3死8傷案一審宣判，獲刑13年。

　　癲癇患者開車有哪些風(fēng)險(xiǎn)？癲癇發(fā)作期間失去意識(shí)是引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素

　　限制癲癇患者（PWE）獲取或保留駕駛執(zhí)照的法規(guī)試圖限制癲癇患者可能給自己和他人帶來的風(fēng)險(xiǎn)。PWE中的駕駛風(fēng)險(xiǎn)有兩個(gè)組成部分：1）抗癲癇藥物（AED）的副作用和/或?qū)е聜€(gè)體癲癇發(fā)作的潛在病理學(xué)可能影響總體駕駛能力，2）駕駛時(shí)癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致意識(shí)喪失或運(yùn)動(dòng)控制間歇性風(fēng)險(xiǎn)。

　　癲癇發(fā)作包括各種感覺障礙、感覺障礙、失語癥、失語癥等。雖然這些癥狀的任何一種或多種癥狀的組合都可能危及順利駕駛，但有些癥狀，如運(yùn)動(dòng)和視覺障礙，是意識(shí)喪失，可能比其他癥狀帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　癲癇發(fā)作期間反復(fù)發(fā)作的意識(shí)改變是PWE嚴(yán)重殘疾的一個(gè)原因。改變意識(shí)的癲癇會(huì)干擾大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的不同網(wǎng)絡(luò)，稱為意識(shí)系統(tǒng)，對(duì)維持清醒狀態(tài)、對(duì)記憶、感覺和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、情緒和驅(qū)動(dòng)力的關(guān)注和意識(shí)至關(guān)重要，全部這些都包括正常意識(shí)。意識(shí)系統(tǒng)的組成部分包括高階額葉和頂葉聯(lián)合皮質(zhì)，以及上腦干、丘腦、基底前腦、下丘腦和其他結(jié)構(gòu)的皮層下喚醒系統(tǒng)。皮層和皮層下結(jié)構(gòu)通過相互聯(lián)系而強(qiáng)烈地相互作用，從而產(chǎn)生不同程度的覺醒、注意力和意識(shí)狀態(tài)。

　　毫不奇怪，與警覺、專注駕駛相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)與意識(shí)所需的許多相同結(jié)構(gòu)重疊。在一項(xiàng)神經(jīng)影像學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，頂枕皮質(zhì)和其他對(duì)感知和運(yùn)動(dòng)控制很重要的大腦區(qū)域在駕駛過程中被激活。避免碰撞被發(fā)現(xiàn)涉及中前扣帶回，楔前，后頂葉皮質(zhì)和雙側(cè)腹外側(cè)額葉前皮質(zhì)。信息處理、基于視覺、本體感覺和聽覺輸入的感覺-運(yùn)動(dòng)整合、協(xié)調(diào)、注意力、記憶和決策都是意識(shí)和駕駛的關(guān)鍵組成部分，在癲癇發(fā)作期間有可能受損。

　　引起意識(shí)喪失的癲癇包括三種類型：全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（GTCs）、復(fù)雜部分性發(fā)作和失神性發(fā)作。GTC可能是較為公眾所知的，因?yàn)樗鼈兣c抽搐有關(guān)。GTC在癲癇發(fā)作期間和發(fā)作后的一段時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的意識(shí)障礙。這種損害很可能是由于大腦異常電活動(dòng)在發(fā)作期和發(fā)作后影響特定的腦結(jié)構(gòu)所致。在繼發(fā)性全身性復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作期間，SPECT顯像顯示大腦中對(duì)意識(shí)有重要作用的區(qū)域。一般來說，GTCs持續(xù)2分鐘左右，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的意識(shí)障礙和抽搐；隨著患者的康復(fù)，在發(fā)作后會(huì)發(fā)現(xiàn)持續(xù)的損害持續(xù)很長時(shí)間?；颊邿o法記憶癲癇發(fā)作前后的事件，并且在癲癇發(fā)作期間無法執(zhí)行簡單的任務(wù)，如視覺跟蹤。這些癲癇發(fā)作如果發(fā)生在駕駛過程中，會(huì)帶來災(zāi)難性的風(fēng)險(xiǎn)。

　　復(fù)雜的部分性癲癇持續(xù)1-2分鐘，與意識(shí)的改變有關(guān)，但有時(shí)會(huì)自動(dòng)或簡單的功能，如抓球和視覺跟蹤。目前尚不清楚，在某些復(fù)雜的部分癲癇發(fā)作期間，駕駛等更復(fù)雜的任務(wù)是否需要限制，甚至部分限制。失神發(fā)作較常見于兒童，與突然發(fā)作和短暫（5-20秒）行為性發(fā)作抵消有關(guān)。丘腦電異常的特征是丘腦皮層放電異常和意識(shí)異常。失神發(fā)作期間的行為測試表明，與涉及高階處理的復(fù)雜任務(wù)相比，諸如重復(fù)敲打之類的簡單任務(wù)相對(duì)較少。目前尚不清楚失神發(fā)作期間短暫的持續(xù)時(shí)間和對(duì)簡單行為的保留是否會(huì)導(dǎo)致部分駕駛能力的喪失。

　　癲癇患者到底能不能開車上路？

　　對(duì)于一些人來說，開車是一種主要的交通工具，是就業(yè)、維持社會(huì)關(guān)系和完成獨(dú)自生活所必需的其他任務(wù)的必要條件。失去駕駛權(quán)力可能會(huì)對(duì)被診斷患有癲癇的人的生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

　　我國《機(jī)動(dòng)車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》中有以下規(guī)定：有下列情形之一的(有器質(zhì)性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹、精神病、癡呆以及影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等妨礙順利駕駛疾病的)，不得申請(qǐng)機(jī)動(dòng)車駕駛證。但如果患者在取得駕照后被確診為癲癇，在駕照換證重新體檢前，國內(nèi)尚沒有明確的法律規(guī)定，也缺乏相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)。

　　歐洲聯(lián)盟委員會(huì)：癲癇患者有1年無癲癇發(fā)作可以駕駛私人機(jī)動(dòng)車，一次或單次無誘因癲癇發(fā)作患者需6個(gè)月無癲癇發(fā)作間期才可以駕駛。關(guān)于很多歐洲國家駕駛限制的信息可以從國際癲癇局網(wǎng)站(International Bureau for Epilepsy website)的駕駛法規(guī)工作組(Driving Regulations Task Force)頁面獲得。

　　對(duì)于癲癇樣發(fā)作患者，國外的建議大致是：暫時(shí)疾病引起的或與不太可能復(fù)發(fā)的孤立事件相關(guān)的癲癇發(fā)作(急性癥狀性癲癇發(fā)作)，可能不需要任何駕駛限制。應(yīng)區(qū)別急性腦卒中或頭部創(chuàng)傷造成的急性癥狀性癲癇發(fā)作；這些可能并不預(yù)示著癲癇，但這些患者癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　較終，癲癇患者的駕駛順利取決于癲癇患者的判斷，以及他們對(duì)法規(guī)和醫(yī)療建議的遵守情況。癲癇高危駕駛者為了自身及他人的順利應(yīng)遵守法規(guī)，敬畏生命、珍惜生命。關(guān)于更多癲癇治療的信息可關(guān)注我的癲癇專欄

　　2、Epilepsy Behav. 2014 Jan; 30: 50–57.

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• 更新時(shí)間：2021-11-24 10:58:34

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