普通癲癇和難治性癲癇有什么區(qū)別？如何鑒別藥物難治性癲癇？

發(fā)布時(shí)間：2023-05-25 17:58:53 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：普通癲癇和難治性癲癇有什么區(qū)別

普通癲癇就是我們通常意義上所講的癲癇，涵蓋面就比較廣泛，普通意義上所說(shuō)的癲癇，在臨床上大多治療效果是比較好的，包括原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，是繼發(fā)性癲癇，在臨床上的治療效

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　　普通癲癇就是我們通常意義上所講的癲癇，涵蓋面就比較廣泛，普通意義上所說(shuō)的癲癇，在臨床上大多治療效果是比較好的，包括原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，是繼發(fā)性癲癇，在臨床上的治療效果可達(dá)到70%-80%。

　　之所以叫藥物難治性癲癇，是因?yàn)檫@種類(lèi)型的癲癇在通過(guò)聯(lián)合用藥后仍然治療效果不佳，因此，這種類(lèi)型的癲癇，在臨床上會(huì)考慮外科手術(shù)治療的辦法來(lái)治療，但手術(shù)治療也不是適合全部難治性癲癇患者的，手術(shù)治療需要通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估來(lái)分析患者的病情，并決定患者能否采取手術(shù)療法，通常情況下，適合手術(shù)治療的患者是那些病灶區(qū)域單一、且在手術(shù)后不會(huì)形成新病灶點(diǎn)的患者的。但是通過(guò)手術(shù)治療有部分患者是可以達(dá)到很好的治療效果的。

　　如何鑒別藥物難治性癲癇？

　　我們可以從以下幾個(gè)方面去早期識(shí)別藥物難治性癲癇。臨床上有一些征象，病人早期治療的時(shí)候，他對(duì)藥物的療效、反應(yīng)是比較差的，我們就要盡早地考慮這種可能性存在。

　　還有一些小孩子，他出生以后不久，或者在兒童期出現(xiàn)了癲癇性腦病。這些病人除了有癲癇的癥狀之外，還會(huì)有合并認(rèn)知的下降、精神行為的異常、發(fā)育的遲滯。這個(gè)時(shí)候，我們需要考慮是否存在癲癇腦病。

　　在癲癇診斷和治療前存在頻繁發(fā)作的，往往預(yù)示著病人有可能是藥物難治性癲癇。病人在發(fā)病的時(shí)候，出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，往往提示這個(gè)病人可能對(duì)藥物的療效和反應(yīng)性不佳。隨著癲癇病程的時(shí)間越長(zhǎng)，病人有可能從可治轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治的這種可能性也在增加。

　　藥物難治性癲癇的合適治療手段

　　1.癲癇外科手術(shù)：自1980年代以來(lái)，癲癇手術(shù)已成為許多癲癇發(fā)作不受控制的癲癇患者的可靠，順利且合適的選擇。手術(shù)切除涉及切除一小部分引起癲癇發(fā)作的大腦。大腦的這一區(qū)域稱(chēng)為癲癇病灶。切除通常適合這些癲癇發(fā)作的患者：起源于不影響運(yùn)動(dòng)，言語(yǔ)，視覺(jué)或記憶的非關(guān)鍵性大腦區(qū)域或從大腦的一個(gè)區(qū)域出現(xiàn)。切除手術(shù)有多種類(lèi)型，包括顳葉切除術(shù)、額葉切除術(shù)、胼胝體切開(kāi)術(shù)、半球切除術(shù)等，意在控制或消除癲癇發(fā)作。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院前主席、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院腦瘤研究中心主任James T.Rutka教授是小兒癲癇外科手術(shù)領(lǐng)域的專(zhuān)家，以下是兩則他在各種前沿診斷設(shè)備下的經(jīng)典案例：

　　6歲男孩從右半球發(fā)出爆發(fā)性癲癇發(fā)作。他的MEG描繪了運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)的一個(gè)大的尖峰簇(黃點(diǎn))，表明他的潛在狀況：拉斯穆森腦炎。右圖：拉斯穆森腦炎的神經(jīng)外科治療包括大腦半球切除術(shù)。冠狀位MRI掃描顯示右側(cè)腦室周?chē)肭蚯谐g(shù)后的術(shù)后結(jié)果。

　　十二歲男性枕部癲癇發(fā)作。左圖(上圖)顯示枕葉中的低信號(hào)強(qiáng)度病變(白色箭頭);下圖顯示術(shù)中超聲在切除前劃分病灶。右圖(上圖)顯示由MEG計(jì)算的視覺(jué)誘發(fā)視野(VEF);下圖顯示切除病灶后的術(shù)后矢狀位MRI。使用圖像引導(dǎo)，可以切除病變，并且通過(guò)在腫瘤切除期間避免VEF可以在很大水平上保留視野。腫瘤被證實(shí)是神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

　　2.激光間質(zhì)熱療（LITT）：以上癲癇外科手術(shù)均需要開(kāi)顱進(jìn)行，隨著小兒癲癇技術(shù)的進(jìn)展，近兩年，無(wú)需開(kāi)顱的激光間質(zhì)熱療（LITT）技術(shù)越來(lái)越受歡迎。該技術(shù)是立體定向引導(dǎo)下的一種經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，激光通過(guò)光纖作用于靶點(diǎn)，從而選擇性地消融病變組織。該技術(shù)的特色在于，可以在磁共振的實(shí)時(shí)引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦深部病變的準(zhǔn)確消融治療。這是結(jié)合了影像學(xué)立體定向?qū)Ш胶臀?dǎo)管激光熱療的新技術(shù)，具有激光準(zhǔn)確定位和溫度可控的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)的越來(lái)越多臨床實(shí)踐證明，LITT是一種微創(chuàng)治療顱內(nèi)病變的合適手段，具有順利、可重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于鄰近腦功能區(qū)、位置深、體積小的腫瘤或癲癇灶是合理的治療選擇。

　?。ㄔ絹?lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道驗(yàn)證了LITT治療癲癇的合適性，以上研究均來(lái)自加拿大SickKids神經(jīng)外科主席Rutka教授）

　　James T.Rutka教授尤擅這種新技術(shù)治療各種難治性癲癇，對(duì)于LITT的臨床效果他也發(fā)表了一系列研究文獻(xiàn)，這對(duì)于癲癇領(lǐng)域的治療進(jìn)展可謂貢獻(xiàn)較大。SickKids作為國(guó)際上三大兒童醫(yī)院之一，也早早地就引進(jìn)了這項(xiàng)新的技術(shù)設(shè)備，目前已經(jīng)得到成熟應(yīng)用。

　　3.腦深部電刺激（DBS）：腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation,DBS)即人們常說(shuō)的“腦起搏器”手術(shù)，是使用立體定位的方法，在腦深部特定核團(tuán)或解剖結(jié)構(gòu)放置電較，通過(guò)電刺激干擾特定神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，好轉(zhuǎn)患者多種疾病癥狀的一種前沿的治療方法，是神經(jīng)調(diào)控療法中重要的一種。腦深部電刺激（DBS）可以通過(guò)傳感電較檢測(cè)癲癇發(fā)作活動(dòng)并提供電刺激以防止癲癇發(fā)作，對(duì)于不適合病灶手術(shù)切除以及藥物治療的患者，刺激的目標(biāo)包括丘腦核，如丘腦前核ANT中央核束旁核復(fù)合體和海馬等。

　　對(duì)于不同位置、不同病情的癲癇，為做到完全性治療，患者可咨詢(xún)國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科專(zhuān)家、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)家獲取科學(xué)診斷和治療建議。