藥物難治性癲癇的合適治療手段

　　1.癲癇外科手術：自1980年代以來，癲癇手術已成為許多癲癇發(fā)作不受控制的癲癇患者的可靠，順利且合適的選擇。手術切除涉及切除一小部分引起癲癇發(fā)作的大腦。大腦的這一區(qū)域稱為癲癇病灶。切除通常適合這些癲癇發(fā)作的患者：起源于不影響運動，言語，視覺或記憶的非關鍵性大腦區(qū)域或從大腦的一個區(qū)域出現(xiàn)。切除手術有多種類型，包括顳葉切除術、額葉切除術、胼胝體切開術、半球切除術等，意在控制或消除癲癇發(fā)作。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科學院前主席、加拿大多倫多大學兒童醫(yī)院腦瘤研究中心主任James T.Rutka教授是小兒癲癇外科手術領域的專家，以下是兩則他在各種前沿診斷設備下的經(jīng)典案例

        6歲男孩從右半球發(fā)出爆發(fā)性癲癇發(fā)作。他的MEG描繪了運動皮層區(qū)的一個大的尖峰簇(黃點)，表明他的潛在狀況：拉斯穆森腦炎。右圖：拉斯穆森腦炎的神經(jīng)外科治療包括大腦半球切除術。冠狀位MRI掃描顯示右側腦室周圍半球切除術后的術后結果。

　　十二歲男性枕部癲癇發(fā)作。左圖(上圖)顯示枕葉中的低信號強度病變(白色箭頭);下圖顯示術中超聲在切除前劃分病灶。右圖(上圖)顯示由MEG計算的視覺誘發(fā)視野(VEF);下圖顯示切除病灶后的術后矢狀位MRI。使用圖像引導，可以切除病變，并且通過在腫瘤切除期間避免VEF可以在很大水平上保留視野。腫瘤被證實是神經(jīng)膠質瘤。

　　2.激光間質熱療（LITT）：以上癲癇外科手術均需要開顱進行，隨著小兒癲癇技術的進展，近兩年，無需開顱的激光間質熱療（LITT）技術越來越受歡迎。該技術是立體定向引導下的一種經(jīng)皮微創(chuàng)手術，激光通過光纖作用于靶點，從而選擇性地消融病變組織。該技術的特色在于，可以在磁共振的實時引導和監(jiān)測下，實現(xiàn)對腦深部病變的準確消融治療。這是結合了影像學立體定向導航和微導管激光熱療的新技術，具有激光準確定位和溫度可控的優(yōu)點。近年來的越來越多臨床實踐證明，LITT是一種微創(chuàng)治療顱內病變的合適手段，具有順利、可重復使用的優(yōu)點，對于鄰近腦功能區(qū)、位置深、體積小的腫瘤或癲癇灶是合理的治療選擇。

　　（越來越多的文獻報道驗證了LITT治療癲癇的合適性，以上研究均來自加拿大SickKids神經(jīng)外科主席Rutka教授）

　　James T.Rutka教授尤擅這種新技術治療各種難治性癲癇，對于LITT的臨床效果他也發(fā)表了一系列研究文獻，這對于癲癇領域的治療進展可謂貢獻較大。SickKids作為國際上三大兒童醫(yī)院之一，也早早地就引進了這項新的技術設備，目前已經(jīng)得到成熟應用。

　　3.腦深部電刺激（DBS）：腦深部電刺激術(deep brain stimulation,DBS)即人們常說的“腦起搏器”手術，是使用立體定位的方法，在腦深部特定核團或解剖結構放置電較，通過電刺激干擾特定神經(jīng)網(wǎng)絡信號，好轉患者多種疾病癥狀的一種前沿的治療方法，是神經(jīng)調控療法中重要的一種。腦深部電刺激（DBS）可以通過傳感電較檢測癲癇發(fā)作活動并提供電刺激以防止癲癇發(fā)作，對于不適合病灶手術切除以及藥物治療的患者，刺激的目標包括丘腦核，如丘腦前核ANT中央核束旁核復合體和海馬等。

　　對于不同位置、不同病情的癲癇，為做到完全性治療，患者可咨詢國內外神經(jīng)外科專家、神經(jīng)內科學專家獲取科學診斷和治療建議。

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• 更新時間：2023-06-25 18:13:06

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