癲癇病可以根治嗎？約有25%至35%的癲癇患者即使接受了適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，仍?huì)繼續(xù)發(fā)作。盡管出現(xiàn)了幾種新的抗癲癇藥物，但這一比例在過去30年里相對(duì)沒有變化。對(duì)于經(jīng)過適當(dāng)選擇的抗藥物性癲癇(DRE)患者，癲癇手術(shù)可提供更好的癲癇發(fā)作自由的可能性。這對(duì)兒童期發(fā)病的DRE重要，它通常與不利的長(zhǎng)期發(fā)展和認(rèn)知后果相關(guān)。

　　對(duì)癲癇手術(shù)患者的評(píng)估是一個(gè)逐步的過程，在許多患者中需要顱內(nèi)腦電圖監(jiān)測(cè)(IEM)，特別是在那些大腦MRI沒有顯示足夠的損傷來(lái)指導(dǎo)神經(jīng)外科決定的患者。術(shù)中IEM的目標(biāo)是精確地分析對(duì)抗癲癇發(fā)作區(qū)及其與功能皮質(zhì)區(qū)之間的解剖關(guān)系。

　　雖然IEM為癲癇手術(shù)提供了重要信息，但它與感染、顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓升高的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這些不良事件并不是微不足道的，高達(dá)3.5%的患者需要額外的外科手術(shù)。隨著時(shí)間的推移，對(duì)這些不良事件的認(rèn)識(shí)、對(duì)其機(jī)制的了解以及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，都提高了IEM的順利性和使用。

　　然而，IEM應(yīng)用的長(zhǎng)期趨勢(shì)以及增加IEM的應(yīng)用是否提高了小兒DRE癲癇手術(shù)的順利性和合適性仍是關(guān)鍵問題。在接受IEM的患者中，較高比例的患者較終接受了切除性癲癇手術(shù)。此外，在相同的時(shí)間段內(nèi)，與更的外科手術(shù)相比，部分切除術(shù)的數(shù)量有所增加。雖然IEM與包括硬膜下血腫(1.1%)、腦膜炎(2.4%)和軟組織感染(3.7%)在內(nèi)的并發(fā)癥有關(guān)，但接受了癲癇手術(shù)(無(wú)論是否接受了IEM)的患者的死亡率低于未接受手術(shù)的DRE患者。

　　研究表明，IEM有助于手術(shù)決策，并可能好轉(zhuǎn)患者的癲癇發(fā)作結(jié)果。然而，在有單一潛在致癇性MRI病變的患者中，有時(shí)癲癇手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)被拉長(zhǎng)，并不是全部這些患者都可能患有DRE。研究分析包括2542例報(bào)告的神經(jīng)感染(2.3%)、超單純感染(3.0%)、顱內(nèi)出血(4.0%)和顱內(nèi)壓升高(2.4%)。

　　一項(xiàng)類似的立體腦電圖監(jiān)測(cè)薈萃分析顯示，整體發(fā)生率(1.3%)、出血性(1.0%)和感染性(0.8%)并發(fā)癥發(fā)生率較低。隨著腦電立體成像在IEM中的應(yīng)用日益廣泛，分析類似的發(fā)展趨勢(shì)，如立體腦電圖驅(qū)動(dòng)的癲癇手術(shù)的可及性、效果效果的復(fù)雜性和順利性，將是一件很有意義的事情。

　　小兒癲癇外科手術(shù)如何順利合適

　　國(guó)際兒童神經(jīng)外科教授James T.Rutka教授在治療癲癇方面取得了許多較大進(jìn)展，在臨床方面對(duì)腦磁圖(MEG)、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)(IONM)、彌散張量成像(DTI)、高頻振蕩(HFO)等的應(yīng)用及研究，提高了癲癇的咨詢水平。James T.Rutka教授對(duì)腦磁圖(MEG)、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)(IONM)、彌散張量成像(DTI)、高頻振蕩(HFO)研究得出以下結(jié)論：

　　腦磁圖(MEG)已經(jīng)使用多年來(lái)識(shí)別和定位癲癇患者腦中的癲癇發(fā)作焦點(diǎn)。已經(jīng)確定MEG特別有助于表征靠近Rolandic皮層的致癲癇病灶的位置。4.5 MEG功能應(yīng)用的全部組成部分繼續(xù)增長(zhǎng)，我們已經(jīng)證明，MEG還可用于幫助映射視覺皮層，以保護(hù)病變與鈣質(zhì)皮質(zhì)或視覺通路相鄰的視野。

　　術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)(IONM)通過直接刺激主要運(yùn)動(dòng)、體感、語(yǔ)言和視覺通路以及顱神經(jīng)來(lái)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)解剖學(xué)途徑是有價(jià)值的。通過持續(xù)監(jiān)測(cè)這些途徑，神經(jīng)外科醫(yī)生可以較大限度地降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)后保留神經(jīng)功能。

　　腦電圖上腦的正常背景節(jié)律在20到40赫茲之間。高頻振蕩(HFO)代表紋波范圍(80-150 Hz)或快速紋波范圍(>200 Hz)的振蕩。HFO較好通過侵入性硬膜下網(wǎng)格監(jiān)測(cè)來(lái)檢測(cè)。它們被認(rèn)為代表了定位于離散神經(jīng)元簇的異常爆發(fā)原理細(xì)胞的同步激發(fā)。現(xiàn)在已知EEG HFO的存在先于臨床癲癇發(fā)作。此外，已經(jīng)確定表達(dá)HFO的皮質(zhì)區(qū)域的切除與好轉(zhuǎn)的癲癇發(fā)作結(jié)果相關(guān)。

　　擴(kuò)散張量成像(DTI)是神經(jīng)成像中相對(duì)較新的進(jìn)展，其基于水分子擴(kuò)散性的限制。James T.Rutka教授使用DTI研究來(lái)表征大腦切除術(shù)后癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)情況。在這項(xiàng)研究中，DTI數(shù)據(jù)提供了有關(guān)2個(gè)半球之間持續(xù)連接性的信息，這些信息可以進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)，使患者在重復(fù)斷開后無(wú)癲癇發(fā)作。

　　James T.Rutka教授通過本研究表示，隨著DTI、MEG等神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及BOSD中FCD的識(shí)別，癲癇手術(shù)的進(jìn)展也逐漸顯現(xiàn)。MRI上發(fā)現(xiàn)的異常與無(wú)框架立體定位、神經(jīng)導(dǎo)航有關(guān)，這些技術(shù)有助于神經(jīng)外科手術(shù)切除。教授這些研究成果對(duì)癲癇手術(shù)具有劃時(shí)代意義，讓癲癇的治療水平更進(jìn)一步。

　　Rutka教授在各種前沿診斷設(shè)備下的經(jīng)典案例：

左圖：6歲男孩從右半球發(fā)出爆發(fā)性癲癇發(fā)作。他的MEG描繪了Rolandic地區(qū)的一個(gè)大的尖峰簇(黃點(diǎn))，表明他的潛在狀況，Rasmussen的腦炎。右圖：拉斯穆森腦炎的神經(jīng)外科治療包括大腦半球切除術(shù)。冠狀位MRI掃描顯示右側(cè)腦室周圍半球切除術(shù)后的術(shù)后結(jié)果。

十二歲男性枕部癲癇發(fā)作。左圖(上圖)顯示枕葉中的低信號(hào)強(qiáng)度病變(白色箭頭);下圖顯示術(shù)中超聲在切除前劃分病灶。右圖(上圖)顯示由MEG計(jì)算的視覺誘發(fā)視野(VEF);下圖顯示切除病灶后的術(shù)后矢狀位MRI。使用圖像引導(dǎo)，可以切除病變，并且通過在腫瘤切除期間避免VEF可以在很大水平上保留視野。腫瘤被證實(shí)是神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

　　國(guó)際小兒癲癇教授James T.Rutka教授

　　James T.Rutka教授曾擔(dān)任國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)(2011-2014)、美洲神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)(2012)、美洲神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席(2010-2011)，James T.Rutka教授一直致力于兒童神經(jīng)疾病的咨詢，擅長(zhǎng)兒童癲癇的治療。他擅長(zhǎng)國(guó)際前沿的清醒開顱術(shù)、顯微外科手術(shù)、局灶性切除、胼胝體切開術(shù)、多發(fā)性軟腦膜下橫斷和半球切除術(shù)結(jié)合術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中MRI、腦磁圖(MEG)等高復(fù)雜前沿設(shè)備，來(lái)為癲癇兒童切除病灶。

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