立體腦電圖引導(dǎo)的射頻熱凝術(shù)(SEEG引導(dǎo)的射頻熱凝術(shù))，也稱(chēng)為熱SEEG術(shù)，包括使用植入的SEEG電較來(lái)識(shí)別癲癇發(fā)作起始區(qū)的位置和對(duì)識(shí)別的區(qū)域進(jìn)行多重立體定向毀損。當(dāng)切除手術(shù)不可行時(shí)，例如當(dāng)黃疸發(fā)作區(qū)域的大小有限或當(dāng)該區(qū)域位于高度功能性區(qū)域時(shí)，SEEG引導(dǎo)的射頻熱凝術(shù)被建議作為選擇人群的替代方案。摩爾指出了SEEG制導(dǎo)射頻技術(shù)的以下優(yōu)勢(shì):

　　1、與傳統(tǒng)的立體定向手術(shù)相比，沒(méi)有額外的出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、它允許精確地定位癲癇發(fā)作起始區(qū)，該區(qū)域先前由顱內(nèi)記錄描繪，

　　3、可以進(jìn)行多個(gè)損傷，而不是常規(guī)立體定向損傷手術(shù)中通常進(jìn)行的單個(gè)或兩個(gè)損傷

　　4、通過(guò)在SEEG電較上的直接電刺激，在做出任何損傷之前進(jìn)行功能標(biāo)測(cè)，從而允許詳細(xì)評(píng)估可能的不利影響。

　　在一項(xiàng)回顧性研究中，比較了顳葉癲癇的SEEG引導(dǎo)射頻治療組(21例)和全經(jīng)顱多普勒治療組(49例)的結(jié)果，摩爾和他的同事(2018年)報(bào)告了SEEG引導(dǎo)射頻治療組明顯更差的結(jié)果。在12個(gè)月時(shí)，SEEG引導(dǎo)的射頻治療組中沒(méi)有一個(gè)是無(wú)癲癇發(fā)作的，而ATL組中有75.5%是無(wú)癲癇發(fā)作的。在SEEG引導(dǎo)的射頻治療組的21名受試者中，19名受試者隨后接受了全地形圖檢查，1名受試者正在等待接受全地形圖檢查，較后一名受試者在被歸類(lèi)為應(yīng)答者之前2個(gè)月內(nèi)沒(méi)有癲癇發(fā)作(癲癇發(fā)作頻率至少減少50%)。

　　Bourdillon和他的同事(2017年)評(píng)估了162名接受SEEG引導(dǎo)射頻治療難治性局灶性癲癇患者的結(jié)果。主要結(jié)果被確定為在SEEG引導(dǎo)射頻治療后2個(gè)月和1年的癲癇發(fā)作頻率。此外，二個(gè)結(jié)果是應(yīng)答率，即與手術(shù)前3個(gè)月相比，癲癇發(fā)作頻率下降至少50%的個(gè)體。2個(gè)月時(shí)，25%(n=41)的個(gè)體無(wú)癲癇發(fā)作，67%(n=108)的個(gè)體被認(rèn)為是有反應(yīng)者。12個(gè)月時(shí)，7%(n=11)的個(gè)體無(wú)癲癇發(fā)作，48%(n=78)的個(gè)體被認(rèn)為是有反應(yīng)者。共有50名受試者在手術(shù)后一年內(nèi)接受了二次手術(shù)，其中2名受試者接受了二次SEEG引導(dǎo)射頻治療。雖然這項(xiàng)研究的結(jié)果可能表明，與傳統(tǒng)手術(shù)和其他姑息性治療相比，SEEG引導(dǎo)射頻熱凝治療具有良好的風(fēng)險(xiǎn)-收益比，但這些發(fā)現(xiàn)的意義受限于這項(xiàng)研究的前瞻性，以及這項(xiàng)單中心研究進(jìn)行了10年，并包括在此期間的實(shí)踐修改。

　　射頻消融已被研究為一種無(wú)需開(kāi)顱就能消除致癇灶的方法。雖然早期結(jié)果令人失望，但后來(lái)的研究報(bào)告顯示，結(jié)果比早期數(shù)據(jù)有所好轉(zhuǎn)。然而，這些后來(lái)的研究規(guī)模小，質(zhì)量低。與目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方法相比，需要進(jìn)行更多的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究，以解決療效、順利性和療效持久性方面的問(wèn)題。

　　SEEG引導(dǎo)的射頻熱凝術(shù)治療顳葉癲癇的效果不如前顳葉切除術(shù)

　　法國(guó)里昂公民醫(yī)院神經(jīng)外科的Alexis Moles等比較SEEG-guided RF-TC與ATL治療顳葉癲癇的療效，結(jié)果發(fā)表在2018年6月《Journal of Neurology》在線(xiàn)。該研究納入70例均經(jīng)SEEG確診的耐藥性顳葉癲癇患者。根據(jù)治療方案分為SEEG-guided RF-TC組21例與ATL組49例。研究的主要結(jié)果是術(shù)后12個(gè)月時(shí)癲癇完全控制，次要結(jié)果是術(shù)后12個(gè)月時(shí)癲癇合適控制，即發(fā)作頻率減少50%以上。SEEG-guided RF-TC治療后仍有癲癇發(fā)作患者改為ATL治療。

　　術(shù)后12個(gè)月時(shí)，在SEEG-guided RF-TC組的21例患者中，10例（47.6%）患者癲癇得到合適控制，但是無(wú)癲癇完全控制者；ATL組中，37例（75.5%）患者癲癇完全控制（p＜0.0001）。SEEG-guided RF-TC組患者，由于在隨訪(fǎng)12月時(shí)癲癇均未完全控制，因此，19例進(jìn)一步行前顳葉切除術(shù)；其中14例（73.7%）再無(wú)癲癇發(fā)作。SEEG-guided RF-TC組患者未見(jiàn)明顯的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生；而在ATL組患者中，4例（5.8%）出現(xiàn)短暫的術(shù)后并發(fā)癥，包括1例硬膜下出血，1例腦積水，2例術(shù)后腦膜炎，但是均未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。

　　作者認(rèn)為，SEEG-guided RF-TC治療顳葉癲癇的療效不如前顳葉切除術(shù)。由于SEEG-guided RF-TC術(shù)后未發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生記憶障礙，因此對(duì)癲癇灶位于優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)的患者，在無(wú)法選擇海馬切除術(shù)時(shí)，可考慮行SEEG-guided RF-TC術(shù)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)中，國(guó)際盛名的小兒神經(jīng)外科專(zhuān)家、當(dāng)今國(guó)際神外雜志《Journal of Neurosurgery》主編加拿大James T.Rutka教授對(duì)于各類(lèi)癲癇病灶切除手術(shù)具有很豐富的經(jīng)驗(yàn)，其使用的技術(shù)包括國(guó)際前沿的、時(shí)下新興的微創(chuàng)手術(shù)——激光間質(zhì)熱療（簡(jiǎn)稱(chēng)Litt），也包括目前國(guó)際上使用較為成熟的腦深部刺激術(shù)（DBS）等。具體選擇何種手術(shù)方案，需要依據(jù)患者的病情和實(shí)際情況而定。

　　據(jù)悉，James T.Rutka教授在癲癇手術(shù)切除方面運(yùn)用腦磁圖(MEG)引導(dǎo)探索之外，對(duì)深部腦刺激治療兒童抗藥性癲癇也具有系統(tǒng)性的研究。與此同時(shí)，教授在多倫多兒童醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室中對(duì)兒童癲癇進(jìn)行更為深度的探索，并有了的成效，可以說(shuō)是癲癇切除領(lǐng)域的國(guó)際佼佼者。

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