癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征在于反復(fù)發(fā)作，或大腦中異常的電活動爆發(fā)，這些電擊活動可能會導(dǎo)致抽動，怪異的感覺或情緒，異常行為或意識喪失。盡管可用的抗癲癇藥可以幫助大多數(shù)癲癇患者，但三分之一或更多的人無法從藥物治療中得到緩解。有些患有難治性癲癇的人在手術(shù)中去除或斷開引發(fā)或傳播癲癇發(fā)作的腦組織的手術(shù)效果較好，但是對于其他人來說，明確的癲癇病灶可能很難順利地識別靶向，而不會引起新的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。在這些情況下，神經(jīng)刺激設(shè)備可以提供另一種選擇。

　　反應(yīng)性皮質(zhì)刺激器（RNS）是癲癇腦刺激療法的一種，其設(shè)備以不同的方式向大腦提供電刺激，以減少僅靠藥物無法實(shí)現(xiàn)良好癲癇控制的人的癲癇發(fā)作頻率。用于癲癇的深部腦刺激（DBS）于2018年獲得批準(zhǔn)，可向丘腦前核（ANT）提供慢性刺激，該丘腦是參與較初局部發(fā)作的擴(kuò)散的小腦結(jié)構(gòu)。相比之下，響應(yīng)神經(jīng)刺激（RNS）在2013年批準(zhǔn)，直接將刺激個(gè)人的癲癇發(fā)作的源頭，但只有當(dāng)連續(xù)監(jiān)測大腦活動表明，癲癇發(fā)作可能開始。

　　癲癇的神經(jīng)刺激療法經(jīng)歷了更長的嘗試，以通過外科手術(shù)來緩解癲癇發(fā)作的歷史。在1930年代，加拿大神經(jīng)外科醫(yī)生Wilder Penfield提出了現(xiàn)代手術(shù)方法來治療癲癇。他使用腦電圖（EEG）來識別癲癇患者的癲癇發(fā)作起源于何處，然后通過插入腦內(nèi)的電較直接電刺激，對手術(shù)切除的目標(biāo)進(jìn)行更細(xì)致的定位。如今，這種在癲癇中進(jìn)行手術(shù)評估的基本方法仍在實(shí)踐中，并且隨著腦成像和記錄技術(shù)的發(fā)展而不斷改進(jìn)。

　　除了提高癲癇患者手術(shù)的成功率外，術(shù)中記錄還為癲癇發(fā)作如何在大腦中發(fā)生和傳播以及為治療性刺激奠定了基礎(chǔ)提供了新見解。到1960年代，隨著心臟起搏器的問世和對治療疼痛和運(yùn)動障礙的深部腦刺激（DBS）治療方法的探索，研究人員開始為癲癇病尋求類似的治療方法。刺激目標(biāo)的選擇部分基于使用電刺激了解動物模型中癲癇發(fā)作機(jī)制的研究。這些早期的努力對于證明腦刺激治療癲癇的可行性和順利性，以及確立控制強(qiáng)烈的安慰劑作用和僅與手術(shù)有關(guān)的改變的必要性都很重要。

　　用于癲癇的DBS系統(tǒng)提供持續(xù)的刺激，旨在改變腦部活動，足以防止或限制癲癇發(fā)作的開始或擴(kuò)散。相反，閉環(huán)或響應(yīng)性刺激僅在大腦活動模式表明癲癇發(fā)作開始或很可能發(fā)生時(shí)才發(fā)出刺激。短暫的刺激爆發(fā)在發(fā)病后不久就可能會終止癲癇發(fā)作或類似癲癇發(fā)作的活動，或者遠(yuǎn)離癲癇發(fā)作活動的大腦結(jié)構(gòu)，或直接轉(zhuǎn)到發(fā)病部位。例如，用于描繪患者癲癇發(fā)作重點(diǎn)以進(jìn)行手術(shù)的大腦刺激有時(shí)會引起類似于自發(fā)性癲癇發(fā)作活動的有節(jié)奏的活動，稱為后放電。

　　研究繼續(xù)好轉(zhuǎn)癲癇的神經(jīng)刺激療法，正在努力將癲癇發(fā)作評估和反應(yīng)性刺激納入癲癇的DBS中，以使用行業(yè)提供的較新設(shè)備促進(jìn)臨床研究。另外，希望將來用于觸發(fā)響應(yīng)性癲癇治療的算法將更準(zhǔn)確地檢測甚至評估癲癇發(fā)作，從而為患者提供預(yù)警，并可能更好地控制癲癇發(fā)作。

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• 更新時(shí)間：2020-08-07 15:20:22

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