顳葉癲癇怎么治？前顳葉切除術(shù)(ATLR)是藥物難治性顳葉癲癇(TLE)手術(shù)治療中較常用的方法，提供50–80%的無癲癇發(fā)作機(jī)會(huì)。在以語言為主導(dǎo)的顳葉(通常在左側(cè))進(jìn)行ATLR手術(shù)后，存在言語記憶衰退的風(fēng)險(xiǎn)，而在非主導(dǎo)的顳葉進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)致認(rèn)知問題的頻率較低。術(shù)后記憶困難可能損害生活質(zhì)量以及工作或?qū)W習(xí)的能力。手術(shù)年齡較大、術(shù)前功能水平較高以及術(shù)后癲癇發(fā)作與ATLR術(shù)后認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)。

　　手術(shù)范圍和方法因ATLR而異。通常認(rèn)為手術(shù)切除的范圍對(duì)認(rèn)知和癲癇發(fā)作的結(jié)果有相反的影響。后部海馬殘?bào)w的功能完整性被認(rèn)為支持術(shù)后記憶功能，從而防止語言主導(dǎo)型ATLR后的言語記憶衰退，以及非語言主導(dǎo)型ATLR后的視覺記憶衰退。

　　除了開顱手術(shù)治療顳葉癲癇，激光間質(zhì)熱治療(LITT)也是治療顳葉癲癇的合適手段，作為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于兒童癲癇不適應(yīng)開顱手術(shù)或是開顱術(shù)后復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)的患者都很適用。

　　激光間質(zhì)熱治療(LITT)是一種微創(chuàng)手術(shù)，利用激光的非電離輻射對(duì)組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。隨著激光和成像技術(shù)的進(jìn)步，LITT在顱內(nèi)疾病的治療中越來越受歡迎，包括兒童神經(jīng)腫瘤和癲癇。雖然LITT在20世紀(jì)90年代一次用于治療腦腫瘤，但LITT在兒童腦腫瘤中的一次報(bào)道要追溯到2011年，當(dāng)時(shí)治療了一名10歲兒童幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤。從那時(shí)起，這種方式已被用于治療各種其他兒童腫瘤特異性病理，包括室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成神經(jīng)管細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜叢黃色肉芽腫和神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤，除了致癲癇灶，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤(HHs)和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。LITT通過其微創(chuàng)性、治療合適性，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，減少放療或化療需求，較大限度地減少對(duì)兒童生活的心理社會(huì)影響，在治療兒童患者方面具有優(yōu)勢(shì)。

       7歲男孩腦瘤患兒頻發(fā)癲癇，開顱術(shù)后復(fù)發(fā)，LITT治療避免再次開顱及神經(jīng)損傷

　　術(shù)前情況：Jimmy一開始接受外科手術(shù)時(shí)只有7歲，內(nèi)側(cè)顳葉腫瘤使他在復(fù)雜部分癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙和精神癥狀，他會(huì)短暫地失去意識(shí)，四肢抽搐，還會(huì)不斷重復(fù)自己癲癇發(fā)作前的動(dòng)作，流口水、吞咽、走路等，這些使他無法正常生活和學(xué)習(xí)，因此選擇接受外科手術(shù)。開顱行經(jīng)側(cè)裂入路為其行切除手術(shù)，術(shù)后7年均未發(fā)作。

　　術(shù)前影像

　　手術(shù)七年后復(fù)發(fā)影像

　　在手術(shù)切除后，Jimmy享受了七年的寧靜時(shí)光，但在他14歲那年癲癇再次發(fā)作，檢查發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)側(cè)顳葉腫瘤出現(xiàn)了小的殘留病變，周圍可能也是致癇灶，這些導(dǎo)致了癲癇復(fù)發(fā)，如不及時(shí)治療，可能會(huì)逐漸回到術(shù)前狀態(tài)，再次陷入癲癇的“夢(mèng)魘”，但Jimmy這次不愿再次接受開顱手術(shù)，他希望能盡快完成治療重返校園。

　　治療過程：于是一家人找到國際兒童腦瘤教授INC Rutka教授，Rutka教授與Jimmy及其家屬進(jìn)行了深入溝通，教授認(rèn)為Jimmy的殘余腫瘤不足3cm，適合采用一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)——激光間質(zhì)熱療（LITT）來消融病變。教授表示術(shù)后Jimmy可以很快出院，不會(huì)影響正常的學(xué)習(xí)和生活，與Jimmy一家達(dá)成共識(shí)后，教授立即為其制定了周詳?shù)奈?chuàng)治療方案。由于Rutka教授團(tuán)隊(duì)對(duì)于整個(gè)LITT技術(shù)已經(jīng)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，Jimmy的手術(shù)很成功。

　　術(shù)后情況：術(shù)后二天他就出院了，智力和生長發(fā)育也未受到任何影響，經(jīng)過短暫的休養(yǎng)后他重返校園。較近的隨訪顯示他的癲癇沒有再次發(fā)作，如今的他正在享受校園生活。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）專家成員James T.Rutka教授對(duì)膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長激光間質(zhì)熱療（LITT）、清醒開顱術(shù)及顯微手術(shù)。目前的研究重點(diǎn)為兒童腦瘤和癲癇的外科治療。

　　國際神經(jīng)外科學(xué)院前主席JamesT.Rutka教授所在的SickKids醫(yī)院正是國際上較早一批引入該技術(shù)的兒童醫(yī)院，這所北美前三的醫(yī)院擁有來自衛(wèi)生保健和研究各個(gè)學(xué)科的人員，在LITT技術(shù)的國際先行者——James T.Rutka教授的帶領(lǐng)下已為多名腦瘤和癲癇患兒行此微創(chuàng)治療，并成功為他們緩解病痛。

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• 更新時(shí)間：2022-08-26 16:44:27

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