五一節(jié)期間，本來(lái)在快樂(lè)休假的三十四歲友友(化名)，突發(fā)頭痛，并且連續(xù)兩日左側(cè)肢體活動(dòng)不靈敏。友友的先生感覺(jué)不對(duì)勁，于是，他帶著友友去了醫(yī)院進(jìn)行檢查。這一檢查，就被確診了基底節(jié)區(qū)腦動(dòng)靜脈畸形。這可嚇壞了友友和她的先生，開始了四處尋藥問(wèn)醫(yī)的道路。

　　許多醫(yī)生都說(shuō)，基底節(jié)區(qū)很重要，它管著很多東西的，不能輕易手術(shù)的。那么，這個(gè)基底節(jié)區(qū)到底在哪里?到底是什么呢?確診了腦動(dòng)靜脈畸形到底要不要選擇治療?

　　基底節(jié)區(qū)是大腦深處的一部分，包括若干關(guān)鍵的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，如紋狀體、蒼白球和黑質(zhì)等，主要負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)控制和多種認(rèn)知功能。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，基底節(jié)區(qū)=基底節(jié)+內(nèi)囊+周圍的白質(zhì);是負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和視神經(jīng)等重要神經(jīng)的核心功能區(qū)。

　　基底節(jié)區(qū)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)名詞?，F(xiàn)代磁共振系統(tǒng)，不斷發(fā)展，具有很高的軟組織對(duì)比。但即使如此，仍然難以準(zhǔn)確區(qū)分是基底節(jié)與鄰近白質(zhì)，因此，影像醫(yī)生可能會(huì)將此寬泛地描寫成“基底節(jié)區(qū)“。它其實(shí)既包括了基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)，也包括了它鄰近的白質(zhì)纖維。

　　腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是一種異常的血管網(wǎng)絡(luò)，其中動(dòng)脈直接與靜脈連接，繞過(guò)了毛細(xì)血管系統(tǒng)。這種畸形可能導(dǎo)致血流速度異常增加，進(jìn)而引發(fā)血管破裂和出血?；坠?jié)區(qū)這個(gè)區(qū)域的血液供應(yīng)又比較脆弱，由一些叫作小穿支的小動(dòng)脈供血，恰恰是缺血和梗塞最容易發(fā)生的地方。AVM也由于其位置敏感，對(duì)患者的健康構(gòu)成了顯著的威脅。

　　基底節(jié)區(qū)腦動(dòng)靜脈畸形有什么臨床表現(xiàn)讓大家發(fā)現(xiàn)病變的出現(xiàn)?

　　基底節(jié)區(qū)的AVM通常表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作和運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于AVM的破裂風(fēng)險(xiǎn)，患者可能經(jīng)歷突發(fā)的、劇烈的頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心和嘔吐。癲癇發(fā)作是由于異常血管對(duì)周圍腦組織的壓迫和刺激引起。此外，若AVM發(fā)生破裂，可能導(dǎo)致腦出血，進(jìn)一步引起神經(jīng)功能下降或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　治療的必要性和治療時(shí)機(jī)

　　基底節(jié)區(qū)位于腦深部，周圍被重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、血管和白質(zhì)纖維束所包圍。這個(gè)區(qū)域的AVM可能會(huì)影響重要的神經(jīng)功能，特別是運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和認(rèn)知功能。如果AVM破裂出血，可能會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至致命。因此，基底節(jié)區(qū)的AVM具有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)和更高的治療風(fēng)險(xiǎn)。

AVM 的DSA影像

　　未破裂的AVM通?？赡艹尸F(xiàn)無(wú)癥狀，但某些情況下可能會(huì)引起癲癇或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。綜合考慮年齡、癥狀及畸形的大小，確定治療的時(shí)機(jī)顯得至關(guān)重要：

　　癥狀性 AVM：對(duì)已經(jīng)引起出血、癲癇或神經(jīng)功能缺損的AVM，積極治療可以防止進(jìn)一步惡化。

　　無(wú)癥狀性 AVM：對(duì)未破裂且無(wú)明顯癥狀的AVM，應(yīng)考慮患者的年齡和一般健康狀況，以及治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年患者或畸形較小的患者，密切監(jiān)測(cè)可能是優(yōu)先選擇。

　　綜合考慮治療與風(fēng)險(xiǎn)

　　對(duì)于基底節(jié)區(qū)AVM的治療，醫(yī)生需權(quán)衡其潛在利益與風(fēng)險(xiǎn)。不治療可能帶來(lái)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括腦出血和隨之而來(lái)的永久性神經(jīng)損傷。根據(jù)多項(xiàng)臨床研究，未經(jīng)治療的AVM患者出血的年風(fēng)險(xiǎn)約為1%到3%，且每次出血后死亡和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。相比之下，治療能顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。

　　基底節(jié)區(qū)AVM的治療應(yīng)以患者的預(yù)期生活質(zhì)量為首要目標(biāo)。任何治療方法都需要全面考慮患者的臨床狀況、個(gè)體需求和治療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)的癥狀性AVM，積極治療通常是合理的選擇。而對(duì)于無(wú)癥狀的低風(fēng)險(xiǎn)AVM，權(quán)衡治療風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥，密切監(jiān)測(cè)可能更為適當(dāng)。

　　小結(jié)

　　基底節(jié)區(qū)的腦動(dòng)靜脈畸形治療需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合評(píng)估與決策，以保障患者獲得最佳的治療效果并減少并發(fā)癥。后續(xù)我們會(huì)繼續(xù)更新關(guān)于基底節(jié)區(qū)AVM的治療手段和選擇，關(guān)注我們，獲得更多資訊。

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