大家知道我們顱底外科需要把顱底打開，打開后里面像起伏的山巒一樣。顱底阻擋了我們的視野，我們需要像鉆隧道一樣，逢山開路、遇水搭橋。但是把哪兒打開，打開后會暴露什么樣的結(jié)構(gòu)，這樣的探索在人體身上是挺困難的。有一位日本的教授，名叫Kawase。1983年，Kawase教授說日本東京慶應(yīng)義塾大學(xué)的一名住院總醫(yī)師，他給教授開顱的時候跑偏了方向，看到了一個骨頭擋住了他的入路，他憑著初生牛犢不怕虎（的精神）就把這塊骨頭磨掉了。磨掉以后就看到一層膜，把這層膜打開后嚇了他一跳，暴露了顱底較粗的一個動脈——基底動脈。Kawase教授抱著疑問回到了解剖室，重新把這塊骨頭挪開以后，把硬腦膜打開，他發(fā)現(xiàn)這個入路能用一個短的進(jìn)路，就能暴露基底動脈。隨后在1985年，這個Kawase教授將這個入路發(fā)表在國際期刊上，國際上就以他的名字命名為Kawase入路，一直沿用到今天，挽救了大量病人的生命。——北京天壇醫(yī)院副院長  賈旺

 

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員之一、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會終身榮譽(yù)主席、神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始提出者Takeshi Kawase教授發(fā)表研究《Comparative analysis of the anterior transpetrosal approach with theendoscopic endonasal approach to the petroclival region》比較了巖骨前入路（ATPA）和經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路（EEA）的解剖特點(diǎn)，結(jié)合巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)病例分析不用入路適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)。

　　巖骨前入路即Kawase入路，為inc教授Kawase所創(chuàng)，作為顱底外科較為重要的手術(shù)入路之一，Kawase入路是經(jīng)巖骨入路夾閉基底動脈低位動脈瘤而提出的。這個區(qū)域被下斜坡、腦干和顱神經(jīng)所包圍，在這個所謂的“no-man's land”，外科手術(shù)很難到達(dá)。1944年，Dandy經(jīng)枕下入路到達(dá)該區(qū)域，但由于對顱神經(jīng)和腦干的損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高。

　　1965年，Drake提出了一種顳下經(jīng)小腦幕入路，手術(shù)效果較好，但是Labbe靜脈有較大的概率損傷，由于巖骨嵴的阻擋，手術(shù)視野也沒法低到暴露基底動脈下段，并且顳葉大幅度牽拉也是比較危險的。1981年，日本神經(jīng)外科學(xué)者Takehsi Kawase教授通過經(jīng)巖入路夾住了一個破裂的基底結(jié)合動脈瘤，這是國際上一次。1983年，他對這種經(jīng)巖骨前入路進(jìn)行了改進(jìn)。1985年，他用經(jīng)巖入路處理下基地動脈瘤時，一次提出了kawase入路，而在以前則沒有任何一種手術(shù)入路可以到達(dá)這個地方。

　　Kawase入路可以充分地暴露斜坡的中上部，經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路（EEA）可達(dá)中顱窩底部。Kawase教授研究結(jié)果顯示，在硬腦膜外EEA入路能直接到達(dá)巖骨內(nèi)側(cè)，但術(shù)野受到巖尖以及兩側(cè)的頸內(nèi)動脈巖旁段的限制；而Kawase入路則可以直達(dá)巖尖，但受到頸內(nèi)動脈巖段和下方外展神經(jīng)的限制。打開硬腦膜后，EEA能夠直視兩側(cè)的外展神經(jīng)腦池段，而Kawase入路能夠很好地暴露III-VIII顱神經(jīng)腦池區(qū)域。

　　Kawase教授表示，Kawase入路是一種通過中窩底進(jìn)入巖斜區(qū)的成熟技術(shù)。巖斜區(qū)EEA是可行的、順利的、合適的，對于經(jīng)驗豐富的顱底外科醫(yī)生來說，適當(dāng)選擇的病人避免了腦回縮或CN操作。每種入路的關(guān)鍵標(biāo)志是中線、頸內(nèi)動脈巖段的水平面、頸內(nèi)動脈的斜坡旁段和外展神經(jīng)。

　　巖骨部頸內(nèi)動脈的水平段、巖旁段以及外展神經(jīng)都是該區(qū)域重要的解剖標(biāo)志；當(dāng)腫瘤臨近巖斜區(qū)中部和外展神經(jīng)尾側(cè)時，EEA入路優(yōu)于Kawase入路；當(dāng)病變位于頸內(nèi)動脈巖旁段后方或側(cè)方，以及病變累及中顱窩或者顳下區(qū)時，Kawase入路優(yōu)于EEA入路。該兩種入路亦為優(yōu)勢互補(bǔ)，對于復(fù)雜的病變可聯(lián)合兩種甚至更多的入路來達(dá)到切除腫瘤的目的。

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• 更新時間：2022-12-13 12:03:32

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