7月大寶寶顱縫早閉要開顱？INC小兒神外大咖Di Rocco細致解答：不需要手術(shù)！

發(fā)布時間：2025-02-10 15:02:57 | 閱讀：次| 關鍵詞：7月大寶寶顱縫早閉要開顱

每一位母親從孕育生命初期就對肚子里的小生命充滿期待，幻想著TA的一切，會是小帥哥還是小美女?會不會健康出生?然而當我的兒子嘟嘟出生7個月時，卻被確診為顱縫早閉。雖然早有預感，但

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　　“每一位母親從孕育生命初期就對肚子里的小生命充滿期待，幻想著TA的一切，會是小帥哥還是小美女?會不會健康出生?然而當我的兒子嘟嘟出生7個月時，卻被確診為顱縫早閉。雖然早有預感，但當真正確診后，我們還是傷心了好久……”

　　很多人也許不知道，其實部分新生兒的腦袋并不是均勻的橢圓，有些是正常的，由于出生時受到產(chǎn)道的擠壓，稍微變了形，后面慢慢就能恢復過來;有些則是家長故意睡扁了頭;而還有一些卻屬于畸形。

　　01.兒子才7個月，卻得了顱縫早閉

　　嘟嘟的出生并不是一帆風順，因胎位不正(臀位)父母選擇了剖腹產(chǎn)。剛出生的嘟嘟雖然瘦小，但是并沒有表現(xiàn)出任何異常。然而，直到滿月時，嘟嘟的額頭中間卻出現(xiàn)了一條骨嵴。

　　父母起先并未在意，認為是睡覺導致，家里人也都覺得等孩子長大就好了，然而孩子頭上的骨棱一直都在，從正面看，頭型也是尖尖的。直到嘟嘟6-7個月時，母親發(fā)現(xiàn)孩子的運動發(fā)育略慢一些，7月齡時才基本可以獨坐。醫(yī)院兒保檢查結(jié)果也表示孩子出現(xiàn)發(fā)育遲緩的情況，但是更緊迫的是需要前往神經(jīng)外科就診，由于骨嵴的持續(xù)存在，醫(yī)生懷疑孩子有顱縫早閉(三角頭畸形)。

　　不幸的是，經(jīng)CT檢查，嘟嘟被確診為額縫早閉，醫(yī)生建議手術(shù)治療，手術(shù)方案為顱骨重塑，主要是在額頭部分。

圖：嘟嘟頭上明顯的骨脊(紅色箭頭)

　　02.畸形、智力低下，顱縫早閉有哪些危害?

　　顱縫早閉(Craniostenosis)又稱狹顱癥，是指出生時或出生后顱縫過早閉合導致的以顱骨畸形為主要特點的一類疾病。

　　顱縫本身為各塊顱骨間的纖維細胞結(jié)構(gòu)。其中包括四個較大的顱縫，包括額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫，以及三個較小的顱縫，包括額鼻縫、鱗狀縫、額蝶縫。

　　由于顱縫過早閉合，顱骨塊之間以膜狀連接的延展性被破壞，原本適合大腦發(fā)育的顱腔空間受限，導致受累顱骨對軟性大腦組織形成擠壓甚至卡壓。嚴重者可伴有顱內(nèi)高壓、腦積水、腦發(fā)育落后、智力發(fā)育低下等，還會造成視聽神經(jīng)的萎縮，影響視力與聽力。

　　此外，顱骨在垂直于閉合顱縫方向生長受到限制，同時隨著大腦的生長發(fā)育，顱骨在平行于閉合顱縫方向代償性生長，進而導致頭顱畸形。

　　顱縫早閉的早期發(fā)現(xiàn)主要基于異常頭型的主觀識別，包括頭圍、前囟門大小和形狀(正常為菱形)、正常骨縫處顱骨異常隆起(骨嵴)、顱骨的異常扁平或膨隆、五官明顯不對稱(包括眼距過寬或過窄、突眼，雙眼、雙耳高低前后不對稱，鼻、下頜的偏側(cè)或移位等)。

顱縫早閉的早期發(fā)現(xiàn)主要基于異常頭型的主觀識別

　　03.什么時候適合手術(shù)?看看國際專家怎么說

　　顱縫早閉手術(shù)目的是擴大顱腔容積、降低顱內(nèi)壓力、保護腦功能、改善頭顱外觀。INC國際小兒神外大咖、國際兒童顱底學會主席Concezio Di Rocco教授認為，顱縫早閉對大腦的影響取決于過早閉合的縫合線數(shù)量以及發(fā)生的年齡。

　　矢狀縫的早期閉合影響了顱骨的橫向擴張，而橫向生長是由正常功能的冠狀縫和人字縫所允許的顱骨前后生長的增加所代償?shù)摹?strong>因此，即使不進行手術(shù)治療，大多數(shù)患兒對矢狀縫早閉的耐受性也很好，且能以正常的智力發(fā)育。

　　當顱縫早閉在出生前或出生后發(fā)生時，由于大腦在出生后的6個月內(nèi)生長非常迅速，因此限制性的頭顱可能會對正在發(fā)育的大腦產(chǎn)生負面影響，在這種情況下，有必要進行早期手術(shù)矯正。在出生后的2-3個月，這種早期矯正可以通過內(nèi)鏡進行，確保頭顱形狀和體積的正?；?，沒有過多的失血與術(shù)后疤痕。

　　一旦顱縫早閉變得明顯，那么手術(shù)指征取決于是否有顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀(頭痛、眼底異常)和外觀缺陷的嚴重程度(顱骨前后徑拉長、顱骨橫徑縮小、額部和枕部凸起)。

　　盡管內(nèi)鏡技術(shù)在6-8個月大時仍可使用，但在大多數(shù)情況下，只有通過更復雜的外科手術(shù)才能獲得頭顱的有效外觀重建，這些手術(shù)需要完全暴露顱骨，打開閉合的縫線，可能還需要改變額骨和枕骨的形狀。因此，在沒有臨床癥狀和過度頭顱畸形的情況下，應與父母仔細討論手術(shù)指征。

　　04.不是典型的額顱縫早閉，不需要手術(shù)!

　　盡管已經(jīng)確診，但對于嘟嘟是否需要手術(shù)，醫(yī)生的意見并不統(tǒng)一。孩子的治療一刻也不能耽擱，于是嘟嘟父母找到了Concezio Di Rocco教授進行咨詢。

　 Di Rocco教授

　　針對嘟嘟的病情和父母關心問題，Di Rocco教授不僅是簡單回答，更是對疾病本身、孩子的治療都做了詳細分析。對于不是神外專業(yè)的普通人來說，教授詳細的解釋也能令人“茅塞頓開”。

　　Di Rocco教授咨詢回復 · 重點 ·

重點1：該兒童頭骨的 CT 掃描顯示正中額骨嵴和額縫閉合，并伴有輕微的前額變形，并沒有典型的移位和額突(這是額縫早閉的典型特征)。

重點2：眼眶保持正常的位置和形狀，頂骨沒有出現(xiàn)任何代償性變形。從上面看，額部的體積和形狀都是正常的。

重點3：顱骨的骨嵴僅有小程度的增厚，前顱窩的橫徑僅有小程度的限制，沒有相關的顱骨代償性改變。

重點4：前顱窩的體積沒有明顯縮小，腦額葉也沒有受到壓迫。腦周圍蛛網(wǎng)膜下腦脊液空間表現(xiàn)也良好。

　　重點5：排除對大腦的任何壓迫和對大腦生長的限制。

　　最終，教授得出結(jié)論：嘟嘟?jīng)]有表現(xiàn)出典型的額顱縫早閉，不需要通過手術(shù)治療來增加前顱窩的容積以保證大腦的正常發(fā)育。沒有證據(jù)表明腦脊液空間體積縮小或腦受壓。即使是出于美觀的目的，也沒有必要進行額骨重塑。額骨嵴可能會隨著時間的推移而逐漸消失。在我看來，孩子只需通過臨床觀察來隨訪。只有在目前情況有重大改變的情況下，才應考慮新的影像學檢查。

教授結(jié)論

　　05.產(chǎn)前能發(fā)現(xiàn)顱縫早閉嗎?如何治療?

　　多數(shù)的顱縫早閉還是在出生后3個月左右才會比較容易的能判斷出來，但有一些明顯的也可以通過產(chǎn)前的超聲和胎兒核磁發(fā)現(xiàn)。如頭的雙頂徑(顱骨最寬的連線)除以頭的前后徑(顱骨最長的連線)小于0.7.則提示為舟狀頭畸形，反之超過0.85.則提示短頭畸形。

　　絕大多數(shù)顱縫早閉是可以被早期發(fā)現(xiàn)并且進行有效干預的，且絕大多數(shù)干預后可獲得令人滿意的預后。干預的方式首選手術(shù)治療，而且早期診斷、早期手術(shù)治療非常重要。大多數(shù)顱縫早閉患兒在出生后6個月以內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)，10月內(nèi)進行有效干預可獲得較佳的手術(shù)效果，解除顱骨異常對大腦發(fā)育的影響。

　　手術(shù)是治療顱縫早閉的有效手段，手術(shù)治療的目的完全是針對于顱縫早閉所帶來的問題。由于顱縫早閉引起腦組織、視神經(jīng)等受壓、頭面部畸形，所以手術(shù)能夠較大程度預防顱高壓、智力發(fā)育障礙、視力障礙，并改善頭面部的畸形，以及避免未來可能產(chǎn)生的心理問題。

　　06.關于Di Rocco教授

　　1973年，International Society for Pediatric Neurosurgery(世界小兒神經(jīng)外科學會，簡稱ISPN，目前小兒神經(jīng)外科領域中較重要的國際學術(shù)團體)成立并每年召開年會，出版《Child’s Nervous System》。該雜志的現(xiàn)任主編即為Concezio Di Rocco教授，他還曾任ISPN主席和世界神經(jīng)外科聯(lián)合(WFNS)兒童神經(jīng)外科委員會主席，也是國際兒童顱底學會的創(chuàng)始人及主席。