腦腫瘤可以不開顱通過眉弓切除嗎？

　　能！

　　很多年以來，我們專門做各種顱底手術(shù)，我們的優(yōu)勢之一是我們能夠掌握顱底手術(shù)全部的入路，這意味著我們能夠達到顱底360度的視野。我們可以采取經(jīng)典的顯微鏡下開顱入路，同時也可以做內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路和內(nèi)鏡輔助下的顯微鏡入路，我們可以處理那些復(fù)雜的腫瘤，我們可以從不同的角度觀察它們，我們可以從不同的方向接近它們。對于每一個特定的腫瘤都有一個優(yōu)選的手術(shù)入路能達到它。如果掌握全部的手術(shù)入路，就可以選擇比較適合的路徑。只了解一個入路，這遠遠不夠。

　　——INC法國福洛里希教授

　　經(jīng)眉弓鎖孔入路手術(shù)并不是什么新鮮事。國外阿克塞爾-伯內(nèi)斯基（Axel Berneski）不久前將這一概念引入了顱底手術(shù)和整個神經(jīng)外科領(lǐng)域，這無疑在開放性顱底手術(shù)中變得有用。

　　福教授表示經(jīng)眼瞼入路會給患者帶來很大的發(fā)病率。如果我們想做微創(chuàng)手術(shù)，實際上是為了降低發(fā)病率，但經(jīng)眼瞼入路會造成幾天、有時是幾周的眼部腫脹，還有可能出現(xiàn)面容美貌問題。因此，福教授一直在使用眉部切口，而不是使用帶眼瞼的經(jīng)眶切口，在眉部切口中，只需取下眼眶邊緣，這就為我們提供了更好的手術(shù)入路視野來實現(xiàn)切除腫瘤的目標。福教授使用眉部切口的經(jīng)驗豐富，對眉部切口的美容效果也滿意。

福洛里希教授圖片

　　福教授在論文《Eyebrow incision with a crescent-shaped orbital rim craniotomy for microscopic and endoscopic transorbital approach to the anterior and middle cranial fossa》中就交流了這樣一則案例，采用了新月形經(jīng)眉-眶開顱術(shù)（crescent-shaped orbital rim craniotomy）為患者成功全切了腦膜瘤，術(shù)后5天，幾乎看不到手術(shù)痕跡。

　　經(jīng)眉弓鎖孔巧切腦瘤，外形容貌如當初

　　簡要病史：

　　一名38歲女子出現(xiàn)了輕微的眼球突出。CT和MRI核磁共振顯示軸外的骨質(zhì)增生腫瘤，懷疑是蝶眶腦膜瘤（圖1A和B），選擇保守觀察。一年后，腫瘤增長，眼眶周圍疼痛和眼球突出惡化。沒有孕激素攝入史，眼科檢查正常。

　　手術(shù)過程：

　　使用“月牙形”經(jīng)眉皮膚切口（圖2A）進行開顱手術(shù)。經(jīng)眉切口和整個手術(shù)都是在顯微鏡下進行的，不需要神經(jīng)內(nèi)鏡，然后僅用內(nèi)鏡探查手術(shù)腔。使用微型鋼板和螺釘重新連接切開的“小骨瓣”和顱骨。

　　患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有術(shù)后并發(fā)癥。CT和MRI證實完全切除腫瘤(圖1C)。術(shù)后6天拆線，患者在的狀態(tài)下出院，幾乎沒有可見的疤痕，眼球突出治愈(圖2B)。

　　▼手術(shù)切口輪廓和標志

　　▼眉毛切口

　　▼月狀眶緣開顱術(shù)

　　▼切除腫瘤

　　▼腫瘤取出

　　▼使用腹部脂肪進行術(shù)野填充（避免使用人工耗材-具有炎性等風險，可致眼部不適影響生活質(zhì)量）

　　▼術(shù)后5天的良好面容外觀（無疤痕）

　　案例討論

　　患者案例表明，福教授提出的“月牙形”經(jīng)眉弓鎖孔入路可以合適地切除蝶翼、前顱窩和中顱窩的腫瘤。這種簡單的改良技術(shù)通過眉毛切口結(jié)合了ETOA和鎖孔手術(shù)的優(yōu)點，提高了手術(shù)的自由度，較大限度地減少了眼眶內(nèi)組織的操作和壓迫損傷。

　　在現(xiàn)代神經(jīng)外科的早期階段，前外側(cè)顱底病變是通過大開顱手術(shù)，如額顳、眶顴或顳下入路。這些經(jīng)顱入路耗時長，并且由于廣泛的腦組織剝離而伴有的并發(fā)癥和術(shù)后不適。隨著顯微鏡、內(nèi)鏡、手術(shù)器械的發(fā)展以及導航技術(shù)的引入，術(shù)中病灶的準確定位得到了提高，更小的皮膚切口和開顱手術(shù)，即所謂的微創(chuàng)入路已經(jīng)成為可能，并得到了廣泛的應(yīng)用。

　　在過去的20年里，經(jīng)鼻入路內(nèi)鏡手術(shù)EEA的使用有了的增長，改變了中線中央顱底病變的手術(shù)策略。到目前為止，ETOA內(nèi)鏡下經(jīng)眶縱向入路的適應(yīng)癥主要局限于中前顱底腦膜瘤和三叉神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤。許多報道描述了ETOA內(nèi)鏡下經(jīng)眶縱向入路延伸到其他顱底區(qū)域，如巖尖、眶下裂、顳下窩等。

　　近期，經(jīng)驗豐富的鼻內(nèi)入路團隊通過眼瞼切口將內(nèi)鏡應(yīng)用于眶內(nèi)通道，以克服EEA對更多側(cè)顱底病變的局限性。避免了ETOA內(nèi)鏡下經(jīng)眶縱向入路的限制，通過側(cè)眥切口、純結(jié)膜切口或上眼瞼切口進行外側(cè)眶切開，無論是使用顯微鏡還是內(nèi)鏡，都可以提供更外側(cè)的視角來觀察顱中窩和海綿竇情況，并增加對眶下壁向顳下窩的暴露，顯示更好的手術(shù)視野和手術(shù)操作自由度。

　　然而，大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生對ETOA和眼瞼切口仍然不熟悉和不情愿。它需要不同的培訓，不同的儀器，以及眼科等之間的合作。此外，眼瞼切口有眼瞼水腫、角膜炎、假性腦膜膨出和長期性美容并發(fā)癥的風險。

　　另一方面，通過眉毛切口的鎖眼入路在切除前顱底腫瘤和血管病變方面合適，具有良好的美學效果，并且限制了術(shù)后因眶周腫脹引起的即時不適。這項技術(shù)現(xiàn)在被許多神經(jīng)外科醫(yī)生所掌握，不需要任何不同的眼科技術(shù)，理論上比眼瞼切口提供更好的美容效果，因為傷口隱藏在眉毛中。

　　我們的技術(shù)結(jié)合眉毛切口月牙形眶緣開顱術(shù)是一種簡單、順利、合適的方法，可用于治療涉及蝶翼、顱前、顱中窩和眶的病變。通過移除覆蓋眶前上側(cè)面的眶緣唇來拓寬手術(shù)通道。與傳統(tǒng)的ETOA相比，該入路在手術(shù)自由度和可操作性方面似乎更合適，因為有額外的暴露角度和縮短的工作距離，并且眶壓較小。我們的方法也提供了一個更直接的軌跡到眶頂，方便進入前顱底病變。這種方法是ETOA和鎖孔方法的融合，可以與顯微鏡和內(nèi)鏡一起使用。

　　總結(jié)

　　月牙形眶緣開顱術(shù)提供了通往顱前窩和顱中窩的合適手術(shù)通道。與傳統(tǒng)的ETOA相比，它增加了手術(shù)的自由度和可操作性，減少了眶內(nèi)容物的壓縮，允許使用內(nèi)鏡和顯微鏡。此外，與眼瞼切口相比，這種技術(shù)可以提供更有利的美容效果。

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• 更新時間：2024-03-18 15:32:56

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