腦血管畸形怎么治療？

發(fā)布時(shí)間：2020-08-14 11:53:59 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

腦血管畸形(CVMs)是大腦和脊髓內(nèi)部和周圍異常形成的血管。它們可能是無害的，但有些會因其大小和位置，或因癲癇發(fā)作或出血而引起神經(jīng)問題。常見的外科治療選擇包括顯微外科切除病灶、血

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　　腦血管畸形(CVMs)是大腦和脊髓內(nèi)部和周圍異常形成的血管。它們可能是無害的，但有些會因其大小和位置，或因癲癇發(fā)作或出血而引起神經(jīng)問題。常見的外科治療選擇包括顯微外科切除病灶、血管內(nèi)栓塞阻斷病灶或靶向放射外科手術(shù)以縮小病灶（通常為18個(gè)月至2年）。

　　腦血管畸形可能涉及以下血管：

　　·動脈血管，通常處于高壓下，其中大多數(shù)將富氧的血液從心臟和肺部輸送到身體的其他部位。中等大小的動脈叫做“小動脈”

　　·靜脈將血液送回心臟和肺的血管，通常比動脈的壓力低。中等大小的靜脈稱為“靜脈”

　　·毛細(xì)血管連接小動脈和小靜脈的較小直徑的血管。毛細(xì)血管遍布全身組織，使動脈血輸送營養(yǎng)物質(zhì)（如氧氣和葡萄糖）并吸收廢物（如二氧化碳），然后通過靜脈系統(tǒng)將血液輸送回心臟和肺部。

　　常見的腦血管畸形有5種類型：軟腦膜動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、海綿狀畸形、靜脈畸形和毛細(xì)血管擴(kuò)張。它們因位置、受影響血管的類型以及通過畸形的血流是否迅速而不同。

　　動靜脈畸形（AVM）的特點(diǎn)是大腦中的動脈和靜脈直接相連。正常情況下，血液先經(jīng)過大動脈，然后經(jīng)過較小的動脈，較后通過微小的毛細(xì)血管進(jìn)入靜脈。高壓動脈血在通過毛細(xì)血管的過程中減慢速度并失去力量。但在動靜脈畸形中，高壓動脈血直接流入靜脈，而不會先減慢速度或失去力量，這種情況被稱為動靜脈分流。血液快速通過動靜脈畸形，對血管施加壓力，因此動靜脈畸形被歸類為高流量血管畸形。

　　靜脈不是用來容納高血壓的，它的壁比動脈弱。因此，AVM的靜脈成分可能會膨脹、減弱，甚至破裂出血。腦出血會導(dǎo)致中風(fēng)。中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)取決于很多因素，比如動靜脈畸形的位置、大小和血流。動靜脈畸形是一種復(fù)雜的畸形，應(yīng)該由專家來治療，比如哥倫比亞神經(jīng)外科的專家，他們專門負(fù)責(zé)治療。

　　硬腦膜動靜脈瘺是另一種高流量的血管病變。與動靜脈畸形一樣，它的特點(diǎn)是動脈和靜脈直接相連。然而，AVM發(fā)生在大腦本身，而DAVF發(fā)生在覆蓋大腦的硬腦膜中。DAVFs較常發(fā)生在大腦血管系統(tǒng)發(fā)育后，常見的是成年后出現(xiàn)癥狀。有許多分級尺度有助于描述治療的風(fēng)險(xiǎn)和原因。大多數(shù)DAVFs可以通過開放性顯微外科手術(shù)或血管內(nèi)栓塞治療和治愈。

　　海綿狀畸形（也稱為海綿狀血管瘤）是一組薄壁毛細(xì)血管。這些是低壓、慢血流畸形，所以它們比動靜脈畸形破裂的可能性小。通常，海綿狀畸形不需要治療。然而，通過反復(fù)的泄漏，它們可能會變得越來越大。海綿狀畸形正在滲漏或增大，可能會壓迫或刺激周圍的腦組織，導(dǎo)致局部神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作。在這種情況下，常見的治療方法是手術(shù)切除海綿狀畸形。

　　靜脈畸形（也稱為靜脈血管瘤或發(fā)育性靜脈畸形）由擴(kuò)大的靜脈組成。靜脈畸形很少破裂、滲漏或引起任何癥狀，而且通常未被發(fā)現(xiàn)。有時(shí)在核磁共振、CT或血管造影等腦部掃描中偶然發(fā)現(xiàn)，它們具有被稱為水母頭的特征性外觀。很少，靜脈畸形引起的癥狀，根據(jù)其大小可能需要治療。

　　毛細(xì)血管擴(kuò)張是毛細(xì)血管擴(kuò)張，通常發(fā)生在腦干。這些通常是很少引起任何問題的小病變。與靜脈畸形一樣，它們通常是偶然發(fā)現(xiàn)的，很少需要任何形式的治療。

　　壓迫腦干的較大椎動脈瘤病例報(bào)告一則

　　案例展示

　　1例65歲女性，術(shù)前1個(gè)月因左側(cè)面神經(jīng)麻痹和頭暈入院。后來，她出現(xiàn)了吞咽障礙和聲帶麻痹。影像顯示一個(gè)3厘米大的大體積血栓形成的VA動脈瘤，包括PICA(圖1)。動脈瘤通過遠(yuǎn)側(cè)入路暴露出來。動脈瘤的血栓部分幾乎被完全清除。術(shù)后，病人可以轉(zhuǎn)移到康復(fù)醫(yī)院，手術(shù)沒有造成額外的神經(jīng)缺陷。

圖1：患者65歲，有左側(cè)面神經(jīng)麻痹、頭暈、吞咽障礙病史。術(shù)前磁共振掃描顯示部分血栓形成的VA-PICA動脈瘤壓迫腦干(A-C)。注動脈瘤灌注部分(C，白色箭頭)。D，術(shù)前左VA前后位血管造影顯示大量血栓形成的VA-PICA動脈瘤的灌注部分(箭頭)。E，術(shù)前左VA血管造影，60度斜位顯示很大栓塞的VA-PICA動脈瘤，顯示動脈瘤灌注部分(星形)和不同直徑的左側(cè)VA(箭頭)和PICA(雙箭頭)。磁共振血管造影顯示VA-PICA動脈瘤部分血栓形成(箭頭)。計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示動脈瘤的血栓形成和部分鈣化部分(箭頭)。

　　術(shù)后結(jié)果

　　病人在手術(shù)當(dāng)天恢復(fù)了意識，沒有出現(xiàn)額外的神經(jīng)功能缺損。在術(shù)后一天的對照計(jì)算機(jī)斷層掃描中，可以排除局部或遠(yuǎn)端梗死和吻合口再出血（圖3，A和B）。核磁共振掃描顯示腦干完全減壓（圖3，C和D），術(shù)后血管造影顯示吻合的PICA填充良好（圖3、E和F）。術(shù)后過程平安無事。經(jīng)過7年的隨訪，聲帶輕癱已痊愈，病人的主訴是輕微的吞咽障礙。

圖2：A和B，動脈瘤袋切除和VA-PICA吻合術(shù)后計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示經(jīng)髁(遠(yuǎn)外側(cè))入路的骨切除量。C和D，術(shù)后磁共振成像顯示切除腔。E、F，術(shù)后血管造影(斜位)顯示VA-PICA吻合的合適功能。注意不同直徑的VA(星號)和PICA(雙箭頭)以及遠(yuǎn)端VA上的長期夾(單箭頭)。

　　動脈瘤部分血栓形成的理想治療方案取決于許多方面，包括臨床表現(xiàn)和患者情況、動脈瘤的位置和動脈瘤的形態(tài)。成功經(jīng)驗(yàn)豐富神經(jīng)外科醫(yī)生要選擇適合患者的治療策略。該案例是由國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席、德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)神經(jīng)外科教授和血管神經(jīng)外科主任巴特朗菲教授。該案例難點(diǎn)在于腦血管瘤壓迫腦干，這些動脈瘤的漸進(jìn)性腫塊效應(yīng)可能導(dǎo)致缺血性發(fā)作。即使是急性發(fā)作的癥狀后昏迷引起的血栓動脈瘤迅速擴(kuò)大導(dǎo)致進(jìn)行性延髓壓迫也是已知的。這類病變的另一個(gè)特點(diǎn)是出血率高，導(dǎo)致患者迅速死亡，是保守治療時(shí)。外科醫(yī)生需考慮到VA-PICA交界處的動脈瘤總是與穿支有密切關(guān)系，從而增加缺血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此巴教授為其選擇了VA-PICA端對端吻合技術(shù)。手術(shù)成功，沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，且隨訪7年預(yù)后良好。

　　巴特朗菲教授認(rèn)為神經(jīng)外科手術(shù)是一門“藝術(shù)”，需要“心、技、體合一“。神經(jīng)外科醫(yī)生首先需要像工匠一樣，通過經(jīng)年累月地積累訓(xùn)練自己的技能。但同時(shí)，也要將自己的哲學(xué)、內(nèi)在精神態(tài)度融入手術(shù)中，這才能稱為藝術(shù)。因?yàn)樯窠?jīng)外科和醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科都不一樣，任何微小的錯(cuò)誤或判斷失誤，都會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，舉例來說，如上述案例中對穿支血管或終末血管的處理不恰當(dāng)，就可能造成顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)缺血壞死，如果損傷功能區(qū)的重要神經(jīng)（如視神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、聽神經(jīng)等）就會造成患者失明、癱瘓、耳聾等難以挽回的損傷。巴教授的手術(shù)目標(biāo)是，做到全切腫瘤的同時(shí)較力避免任何神經(jīng)功能損傷。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)是由國際各發(fā)達(dá)國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，其成員教授大多為國際神經(jīng)外科各的奠基者、開拓者，他們在各自領(lǐng)域?qū)H神經(jīng)外科做出過較大貢獻(xiàn)，且其手術(shù)技術(shù)和能力在神經(jīng)外科界有著難以替代的地位。巴特朗菲教授作為其中一員，幫助許多國內(nèi)疑難腦瘤患者解決病痛。對于想要尋求高品質(zhì)手術(shù)患者可聯(lián)系INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)。