“巴教授您好，我現(xiàn)在恢復(fù)得還不錯”，2023年6月INC巴特朗菲教授中國行期間，我們收到了丘腦海綿狀血管瘤患者文文的隨訪恢復(fù)視頻，視頻中的文文行走自如、運(yùn)動及語言功能良好，性格樂觀愛笑的她在鏡頭前依舊活潑可愛。3個月前，作為2023春季巴教授中國示范教學(xué)手術(shù)中一臺成人手術(shù)患者，巴教授成功為文文順利全切丘腦海綿狀血管瘤。

　　從2022年3月檢查出丘腦海綿狀血管瘤到巴教授成功為文文手術(shù)切除病變，一年期間，文文經(jīng)歷了兩次出血，癥狀甚至不斷加重，眩暈嘔吐、右眼視力下降明顯，右下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)，肢體麻木……“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，先保守觀察吧”。多方尋求治療機(jī)會得到的答案也屢次讓他們失望，所幸她們?nèi)缓笞プ×税徒淌谑痉妒中g(shù)機(jī)會，將自己的命運(yùn)挽救于危險(xiǎn)的丘腦海綿狀血管瘤中。

　　而回想4月初術(shù)后14天順利出院前，巴教授前來查房問候，“Very good”文文開心回答道。“前幾天她一口氣數(shù)到了40，今天一口氣數(shù)到了100”，提到文文術(shù)后暫時的記憶力下降的問題，文文媽媽也跟教授說道目前文文和教授評估的一樣，相比術(shù)后初期已經(jīng)恢復(fù)了很多。

　　巴教授細(xì)心檢查文文的手術(shù)切口恢復(fù)情況，運(yùn)動行走情況，表示她現(xiàn)在可以出院了。“Do you want to go home?”“Yes!”，大家都被文文快樂的情緒所感染，病房里充斥著的笑聲也是一家人終于戰(zhàn)勝了腫瘤后的慶祝。

　　新華網(wǎng)、光明網(wǎng)等主流媒體對2023巴教授來華學(xué)術(shù)交流并對巴教授首臺成功手術(shù)做出重磅報(bào)道：“這是巴教授2023中國行的一臺疑難腦瘤示范手術(shù)，術(shù)后巴教授向前來探討的國內(nèi)青年醫(yī)生傳授經(jīng)驗(yàn)，心“手”相傳在一臺臺示范手術(shù)中得以實(shí)現(xiàn)”

　　新華網(wǎng)關(guān)于巴教授2023年3月中國行及文文成功手術(shù)的報(bào)道

　　PART 01丘腦海綿狀血管瘤可以順利手術(shù)嗎？

　　丘腦海綿狀血管瘤可以手術(shù)嗎？手術(shù)效果究竟如何……回首成功找到巴教授為她順利手術(shù)前文文的病史，這是縈繞在她腦中較重要的疑問。

　　文文病史回顧

　　2022年3月文文因出現(xiàn)雙眼向左側(cè)視物會有暈眩感，查出左側(cè)基底節(jié)區(qū)海綿狀血管瘤，且少許出血。后前往上海多家醫(yī)院求醫(yī)，均建議保守觀察。然而，僅僅過了半年不到，8月文文突發(fā)眩暈伴右眼視力下降，前往北京就醫(yī)，MR提示：左側(cè)丘腦基底節(jié)占位，海綿狀血管畸形合并靜脈畸形可能性大。醫(yī)生建議藥物治療，半年后再來復(fù)查。藥物治療并沒有什么效果，1個月后文文又感到暈眩嘔吐感，右眼視力下降明顯，右下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)。持續(xù)病情加重，2023年年初，文文再次出現(xiàn)吐過眩暈，站立不穩(wěn)。再次復(fù)查，MR提示病變略有增大，但是醫(yī)生考慮手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)過大，還是建議保守治療。但多次出血已經(jīng)無法保守治療，她們不敢想象繼續(xù)保守等下去再一次出血會引發(fā)什么癥狀。

　　由于丘腦與基底節(jié)、腦干解剖相鄰，所以如果腫瘤長大、反復(fù)出血容易導(dǎo)致基底節(jié)、腦干的壓迫和損傷。丘腦內(nèi)的各種感覺經(jīng)過復(fù)雜的整合以后，又與以往的感覺經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合而形成語言和記憶。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)背核、枕核、前核都與記憶和語言機(jī)制有關(guān)。同時丘腦通過特異性、非特異性投射核團(tuán)與大腦形成緊密的網(wǎng)路連接，對于意識、感覺、運(yùn)動、情感、錐體外系均有重要的調(diào)節(jié)作用，丘腦損傷臨床癥狀多變。

　　由于丘腦解剖的復(fù)雜和重要、反復(fù)出血的風(fēng)險(xiǎn)，也常接收到的不同治療意見，因此很多患者經(jīng)常疑惑如何選擇治療方案。而針對丘腦的手術(shù)治療，直至今天，仍對主刀醫(yī)生要求較高。術(shù)中失之毫厘，都可能傷及關(guān)鍵功能，給患者造成毀滅性打擊（偏癱，視野缺損，失語，昏迷等）。

　　多次出血癥狀加重，得到的答案都是繼續(xù)觀察、保守治療，然而繼續(xù)保守下去會發(fā)生什么呢？自己才30歲出頭真的就沒有救了嗎？

　　PART 02 INC巴教授：丘腦早已不再是“手術(shù)禁區(qū)”

　　INC德國巴特朗菲教授早在20多年前，2002年時發(fā)表了他的成功手術(shù)成果和經(jīng)驗(yàn)《Cerebral cavernomas inthe adult.Review of the literature and analysis of 72 surgically treated patients》，分析了腦深部疑難部位的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，主要交流了5年中接受手術(shù)的72例腦深部疑難手術(shù)患者的情況：24例病灶位于腦干內(nèi)，18例病灶位于腦半球深部白質(zhì)內(nèi)，12例病灶位于基底節(jié)區(qū)或丘腦內(nèi)，11例病灶位于腦半球表區(qū)，7例病灶位于小腦深部。手術(shù)均獲得成功盡全切，無死亡。教授在這篇論文中寫到：在20世紀(jì)80年代后半期接受手術(shù)的患者，當(dāng)時國際范圍內(nèi)幾乎沒有腦干、丘腦、基底神經(jīng)節(jié)等此類病變的經(jīng)驗(yàn)，他的手術(shù)研究在國際神經(jīng)外科史上都具有意義。

　　而早在30多年前，他就為一名雙側(cè)丘腦海綿狀血管瘤患者成功手術(shù)，順利全切，無任何神經(jīng)功能損傷。了解案例詳情，點(diǎn)擊閱讀：丘腦海綿狀血管瘤可以手術(shù)嗎？近30年前INC德國巴教授發(fā)表成功手術(shù)

　　在多方查詢丘腦海綿狀血管瘤順利手術(shù)的資料中，巴特朗菲教授的名字一次次出現(xiàn)，一個個有力的案例讓文文堅(jiān)信他們找到了那個能夠順利手術(shù)的醫(yī)生。40多年專研于腦干、丘腦等疑難位置，幾百例成功高難度疑難位置腦海綿狀血管瘤案例，巴教授證明腦海綿狀血管瘤無論位于皮層或皮層下功能區(qū)，以及其他功能重要的區(qū)域，如基底節(jié)區(qū)和丘腦，或位于三腦室、胼胝體和扣帶回、腦室旁以及深部顳區(qū)等，在全部這些位置的病灶都可以順利地盡全切除，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低。

　　聽了太多無法手術(shù)、只能保守的回復(fù)后，巴教授如此有力的研究讓文文一家為之振奮，于是他們決定先遠(yuǎn)程咨詢INC巴特朗菲教授。

　　巴教授遠(yuǎn)程郵件回復(fù)

　　畸形位于大腦的一個關(guān)鍵區(qū)域，但對我來說是可以做手術(shù)的。由于反復(fù)的出血和病人年齡較年輕，是有手術(shù)指征，手術(shù)也是可行的。我可以完全地切除海綿狀血管瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低，因?yàn)槲乙郧白鲞^很多類似的手術(shù)。手術(shù)可能出現(xiàn)的副作用包括一過性的右側(cè)身體無力，在很短時間內(nèi)的下丘腦功能平衡失調(diào)（包括鈉離子水平波動）和一過性的記憶力障礙。風(fēng)險(xiǎn)概率總低于8%，如果出現(xiàn)可以完全地恢復(fù)。

　　病人有完全恢復(fù)的潛力，但由于以往的病史，恢復(fù)可能需要幾個月的時間。預(yù)后是好的。術(shù)后不需要任何其他的治療。在完全切除海綿狀血管瘤以后，復(fù)發(fā)率接近零，但像全部的海綿狀血管瘤一樣，由于遺傳性的病因，不能全切的排除復(fù)發(fā)的可能性。在臨床實(shí)踐中，被全切以后，少的情況下才會復(fù)發(fā)。病人以后可以很容易恢復(fù)正常生活，且不需要特別注意任何事項(xiàng)。

　　“我可以完全地切除海綿狀血管瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低，因?yàn)槲乙郧白鲞^很多類似的手術(shù)””風(fēng)險(xiǎn)概率總低于8%，如果出現(xiàn)可以完全地恢復(fù)。”“完全切除后，復(fù)發(fā)概率接近于零”

　　巴教授的回復(fù)給了他們較大的希望，當(dāng)時也正值巴教授2023年3月來華期間，他們當(dāng)即決定爭取國內(nèi)示范教學(xué)手術(shù)機(jī)會。

　　PART 03順利全切——巴教授成功切除丘腦海綿狀血管瘤

　　術(shù)前談話

　　術(shù)前談話由蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院的神經(jīng)外科主任醫(yī)師全程翻譯。文文也會用英文和巴教授進(jìn)行簡單的交談。詳細(xì)詢問文文這幾周癥狀的變化后，巴教授開始解釋此次手術(shù)采用的手術(shù)入路、手術(shù)切除率、副作用、手術(shù)時間等。關(guān)于手術(shù)切除率，巴教授再次強(qiáng)調(diào)他可以完全切除。同時考慮到美容效果，巴教授為她特別設(shè)計(jì)了手術(shù)切口，這樣頭發(fā)長出來以后傷疤就看不到了。術(shù)后會出現(xiàn)短暫的手術(shù)副作用，但是都會逐漸恢復(fù)。

　　“Thank you！See you tomorrow！”親眼見到巴教授，并聽到他關(guān)于手術(shù)的答疑解惑后，文文笑意盈盈地同巴教授告別，之前的緊張與焦慮得到了很大的緩解。

　　手術(shù)紀(jì)實(shí)

　　北京時間3月23日，在蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院（蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院）神經(jīng)外科手術(shù)室，由INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員教授、德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授主刀。

　　國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生輔助配合，神經(jīng)電生理監(jiān)測下，文文的丘腦基底節(jié)海綿狀血管瘤手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)入到顱內(nèi)切除的部分。為了準(zhǔn)確切除病灶的同時，還進(jìn)行了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，然后順利為文文順利全切病灶。

　　手術(shù)結(jié)束后，巴教授和國內(nèi)手術(shù)團(tuán)隊(duì)青年醫(yī)生交流總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　術(shù)后恢復(fù)情況

　　手術(shù)結(jié)束后，巴教授跟等候在手術(shù)室外的文文家人報(bào)平安，手術(shù)很順利。

　　術(shù)后1天ICU查房，文文意識清醒，四肢活動正常。術(shù)后8天巴教授查房，文文正在休息，文文家人向巴教授表示，她現(xiàn)在已經(jīng)可以自己下地走路了，除了術(shù)后記憶力有一些影響，其他沒什么異常。巴教授也告訴文文媽媽，不用過于擔(dān)心，記憶力需要時間恢復(fù)，目前MRI復(fù)查的核磁和各項(xiàng)指標(biāo)都正常。

　　術(shù)后15天，巴教授再次查房，文文用英文調(diào)皮跟教授回答“Very good！”

　　巴教授查房實(shí)錄

　　如今手術(shù)已經(jīng)過去了4個多月，文文的生活也逐漸恢復(fù)如常，她還是搞怪愛玩，是父母眼中的孩子。在巴教授的順利手術(shù)下，她擺脫了丘腦海綿狀血管瘤，而她和家人也相信后面都會越來越好。

　　PART 04案例總結(jié)

　　丘腦海綿狀血管瘤是相對少見的病變，由于其位置深在，并且毗鄰重要的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除挑戰(zhàn)較大、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)很高，有可能導(dǎo)致毀滅性的神經(jīng)功能缺損。但丘腦海綿狀血管瘤與丘腦膠質(zhì)瘤不同，其是良性病變，并且與正常丘腦、中腦有相對的界限。盡管手術(shù)難度很大，如選擇適合的手術(shù)入路并結(jié)合嫻熟的顯微神經(jīng)外科手術(shù)技巧是可以全切腫瘤并獲得良好療效的。而且早期手術(shù)可提供良好的臨床效果，并消除未來出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除程度還跟神經(jīng)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，靈活的手術(shù)策略、熟練的手術(shù)技巧、耐心細(xì)致的手術(shù)操作，以及對于多種手術(shù)入路方式的熟練掌握，都是手術(shù)全切的關(guān)鍵。

　　巴特朗菲教授當(dāng)之無愧的國際顱底、腦干手術(shù)教授。他較為擅長各種復(fù)雜位置的腦腫瘤、腦血管病等各種病變，如腦干、丘腦、胼胝體、高位頸髓、顱底等位置，能在確定神經(jīng)功能不受損傷的情況下全切腫瘤，一次次的成功切除高難度腦干海綿狀血管畸形和膠質(zhì)瘤、顱底腫瘤等腦深部瘤，讓無數(shù)失去信心的患者得到了“重生”。

• 所屬欄目：腦血管瘤
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• 更新時間：2023-09-18 17:22:43

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