腦干海綿狀血管瘤合并靜脈畸形，手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率是多少？

　　35歲的曉玲1個月因頭暈、惡心嘔吐、走路重心不穩(wěn)、舌體面部麻木前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，顱腦CT和MRI提示左側(cè)橋腦、左側(cè)四腦室高密度影，右側(cè)小腦陳舊性出血，考慮海綿狀血管瘤合并靜脈畸形，醫(yī)生告知海綿狀血管瘤位置疑難，手術(shù)風(fēng)險很大。雖然癥狀暫時緩解了，曉玲和家人都知道，腦干海綿狀血管瘤一日不手術(shù)拆除，再次出血引發(fā)更嚴(yán)重的癥狀的威脅都還存在，尋求手術(shù)的機(jī)會才能夠解決根本問題。多方查詢后家人在網(wǎng)上了解到國際腦腫瘤教授INC德國巴特朗菲教授即將在11月份來華進(jìn)行疑難示范手術(shù)，于是當(dāng)下便決定咨詢教授是否能為自己在國內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

　　巴教授回復(fù)

　　“對我來說，這個位置的海綿狀血管瘤，我可以全切地切除，所以復(fù)發(fā)的風(fēng)險低。但需知道的是，這兩者，靜脈畸形和海綿狀血管瘤，有基因性的病因，在少的情況下，海綿狀血管瘤會復(fù)發(fā)，甚至在不同的位置。”

　　腦干海綿狀血管瘤伴出血，切除后復(fù)發(fā)的幾率有多大？

　　6個月前的一天，25歲的新媒體博主浩辰（化名）正在伏案構(gòu)思創(chuàng)意。突然右側(cè)手腳一陣輕微麻木感襲來，他以為只是壓到了。沒成想兩天后突然左側(cè)耳鳴，外界聲音大時還會有不適感。后續(xù)還出現(xiàn)頭暈，午睡后出現(xiàn)雙眼復(fù)視。出于本能，浩辰?jīng)Q定去醫(yī)院檢查一下。檢查的結(jié)果令他大吃一驚：發(fā)現(xiàn)左眼不能外展，CT檢查顯示左側(cè)腦干出血，醫(yī)生診斷為“腦干海綿狀血管瘤伴出血”，所以才會導(dǎo)致他出現(xiàn)上述癥狀。醫(yī)生表示：“像你這樣的情況，我們也無法手術(shù)，建議回家休息及保守治療觀察……”然而，僅僅過了6個月，浩辰已經(jīng)成功手術(shù)，腦子里的“腦干病變”被巴教授全部清除。而且，現(xiàn)在已經(jīng)重回職場、正常工作了！

　　巴教授：我的患者系列中復(fù)發(fā)的風(fēng)險是3-4%，因?yàn)楹＞d狀血管瘤是一種基因致病性疾病，導(dǎo)致出現(xiàn)新的海綿狀血管瘤的基因驅(qū)動因素不能通過手術(shù)完全消除。

巴教授回復(fù)截圖

　　腦干海綿狀血管瘤案例一則

　　L女士，年齡45歲，發(fā)病2年前發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤，偶發(fā)小量腦干出血，10天前迅速出現(xiàn)感覺運(yùn)動障礙，吞咽困難，構(gòu)音障礙，呼吸功能不全

圖1：術(shù)前MR，2009年發(fā)現(xiàn)腦干延髓腦橋海綿狀血管瘤，2年后在10天內(nèi)迅速惡化發(fā)生腦干出血。

　　手術(shù)醫(yī)生

　　德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)

　　手術(shù)地點(diǎn)

　　德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)中心INI

　　手術(shù)過程

　　半坐位，顯微鏡下經(jīng)膜髓帆入路全切病變，全切除時間為2.5小時，手術(shù)順利

【經(jīng)膜髓帆入路示意圖，利用自然的界面，對組織的損害較??；不僅可以處理四腦室外側(cè)孔內(nèi)（Luschka孔）的病變，可以磨除C1后弓獲得自下而上更為舒適的操作角度，擴(kuò)大了對腦室側(cè)方的顯露】

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后1天：ICU治療觀察。術(shù)后7天：患者呼吸功能好轉(zhuǎn)，自主呼吸好，無吞咽困難等，遂轉(zhuǎn)到普通病房治療，患者能在協(xié)助下下床、少量活動，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

腦干病變成功全切，術(shù)后重生，患者從靠呼吸機(jī)輔助“躺著進(jìn)院”，術(shù)后3天即可撤機(jī)，7天即可站立行走

術(shù)后9月，復(fù)查MR顯示病變?nèi)?，腦干組織復(fù)位等

　　總結(jié)：對于腦干海綿狀血管瘤，一般以手術(shù)切除為根本治療手段。反復(fù)出血是造成腦干以及脊髓等復(fù)雜位置海綿狀血管瘤患者傷殘和死亡的重要原因，部分切除的病例再出血可能性較大，可引起災(zāi)難性的神經(jīng)功能缺失，順利全切手術(shù)也是防止再出血以及患者獲得治愈的根本方法。

• 所屬欄目：腦血管瘤
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• 更新時間：2022-10-28 16:47:01

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