開顱手術(shù)，很多腦瘤患者乍一聽都接受不了，腦袋上“動(dòng)刀”不可謂不“兇險(xiǎn)”——畢竟100年前，這種手術(shù)的死亡率高達(dá)90%。盡管在醫(yī)學(xué)進(jìn)步飛速發(fā)展的今天，開顱手術(shù)死亡率逐漸降到5%以下，但一些可怕的術(shù)后并發(fā)癥如顱內(nèi)出血、腦水腫、窒息和呼吸功能障礙、切口或顱內(nèi)感染等時(shí)有可能發(fā)生，是對(duì)于還處于發(fā)育生長(zhǎng)的兒童及青少年患者，開顱手術(shù)的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)無(wú)不困惱著家長(zhǎng)。

　　那么有沒(méi)有無(wú)需開顱的手術(shù)技術(shù)可以輕松“摘除”腦瘤呢？近幾年一種磁共振MRI引導(dǎo)的激光間質(zhì)熱療(LITT)問(wèn)世，且應(yīng)用愈加廣泛，其使用立體定向技術(shù)，可以將纖細(xì)的激光光纖直接植入顱內(nèi)病灶的重要，并使用激光熱能損害病灶，達(dá)到類似于手術(shù)切除的效果。對(duì)于很多傳統(tǒng)需要開顱手術(shù)的神經(jīng)外科疾病，如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、藥物難治性癲癇等，LITT有的優(yōu)勢(shì)，比如創(chuàng)傷小，治療效率高，對(duì)病灶周圍的皮層損害小，準(zhǔn)確度高。大多數(shù)患者可以在沒(méi)有全身麻醉的情況下接受治療，并在治療后二天出院回家。

　　這種微創(chuàng)不開顱的手術(shù)新技術(shù)在成人當(dāng)中已經(jīng)有較多的臨床驗(yàn)證，他同樣也適用于兒童腦瘤患者嗎？答案是肯定的，目前有很多臨床研究得出結(jié)論：LITT提供了一種治療小兒腦部病變的微創(chuàng)選擇，否則將需要開顱手術(shù)，并可能伴有與相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）專家成員、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院前主席James Rutka教授為幫腦瘤患者是兒童患者爭(zhēng)取更佳預(yù)后，會(huì)根據(jù)患者自身情況為其提供這個(gè)國(guó)際前沿的微創(chuàng)治療之選。

激光間質(zhì)熱療后統(tǒng)計(jì)的腫瘤體積變化圖

　　二級(jí)室管膜瘤女孩應(yīng)用LITT成功治療

　　16歲女孩，雙側(cè)丘腦病變、低級(jí)別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，4年間腫瘤增大，考慮到腫瘤的深部位置，醫(yī)生建議進(jìn)行MRI引導(dǎo)的立體定向方法，并進(jìn)行活檢，然后對(duì)病變進(jìn)行激光消融?；顧z后，將激光纖維置于病灶中央，進(jìn)行了兩次熱消融（31秒11 W和30秒10 W）。消融后MRI顯示丘腦病變周圍出現(xiàn)充血環(huán)（圖3），這是這些病變消融后的預(yù)期外觀。沒(méi)有與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，患者二天出院。病理學(xué)符合二級(jí)室管膜瘤。腫瘤在三個(gè)月（圖4）和六個(gè)月（圖5）時(shí)體積縮小了大約70%，并且在消融后一年幾乎看不到（圖6）。兩年后腫瘤未復(fù)發(fā)，也未進(jìn)行其他輔助治療。

術(shù)前腦部磁共振成像(MRI)（釓的T1加權(quán)圖像）顯示右側(cè)丘腦增強(qiáng)腫瘤。

術(shù)中磁共振成像(MRI)。(A)目標(biāo)區(qū)域/位置的確認(rèn)；(B)實(shí)時(shí)溫度：較終圖像；(C)損壞模型：2.5毫米x 9.5毫米；(D)釓消融后立即T1-MRI。

消融后3個(gè)月的磁共振成像(MRI)，腫瘤體積減小70%

消融后九個(gè)月的磁共振成像(MRI)

消融后1年的磁共振成像(MRI)，腫瘤幾乎看不見

　　LITT腦瘤臨床數(shù)據(jù)及實(shí)例匯總

　　2021年一篇發(fā)表在國(guó)際神外雜志W(wǎng)orld Neurosurgery（2021年影響因子2.104）的論文《Clinical and Neuroimaging Features of Magnetic ResonanceGuided Stereotactic Laser Ablation for Newly Diagnosed and Recurrent Pediatric Brain Tumors:A Single Institutional Series》公布了他們的激光間質(zhì)熱療LITT技術(shù)治療17名新診斷和復(fù)發(fā)性小兒腦瘤的臨床結(jié)果：患者的術(shù)后平均住院時(shí)間為1.5天，激光間質(zhì)熱療LITT治療后腫瘤與基線相比的收縮范圍為33%-全切（平均75%）。在5名毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤、其他低級(jí)別膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤等患者中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后表現(xiàn)較好。

論文截圖

　　+激光間質(zhì)熱療LITT治療前后對(duì)比：全部層面都是軸位T1增強(qiáng)后圖像，除了圖I，軸位FLAIR序列腫瘤在消融前沒(méi)有增強(qiáng)。

　　+神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤患者預(yù)消融（A），在她一開始LITT治療(B)，一開始LITT治療后6個(gè)月和二次LITT治療后3個(gè)月(C)，一開始LITT治療后25個(gè)月和二次LITT治療后22個(gè)月(D)。

　　+腦膜瘤患者預(yù)消融(E)，LITT治療(F)、LITT治療后4個(gè)月(G)和LITT治療后10個(gè)月（H）。

　　+低級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)消融軸向FLAIR圖像（I），LITT治療后軸向T1增強(qiáng)后圖像(J），LITT治療后4個(gè)月(K)，和LITT治療后21個(gè)月(L)。

　　+軸位髓母細(xì)胞瘤患者LITT治療前(M)、LITT治療(N)、LITT治療后1個(gè)月(O)和4LITT治療后數(shù)月(P)顯示進(jìn)展。

　　患者消融前的磁共振成像（MRI）（A），使用ROSA軟件與軸位T1對(duì)比后圖像(B)配準(zhǔn)的軌跡規(guī)劃成像，與軸位聯(lián)合配準(zhǔn)的消融內(nèi)熱成像T2圖像(C)和6個(gè)月消融后軸位FLAIR核磁共振成像（D）。

　　雖然到目前為止，使用LITT治療小兒腦腫瘤已顯示出有希望的結(jié)果，但還需要進(jìn)一步研究以進(jìn)一步了解長(zhǎng)期結(jié)果并將這種治療與其他治療策略進(jìn)行比較。

　　總而言之，LITT是具有廣泛應(yīng)用前景的微創(chuàng)治療顱內(nèi)病變的新方法。目前，在國(guó)際上的超過(guò)100家神經(jīng)外科研究機(jī)構(gòu)，LITT技術(shù)都正在得到越來(lái)越成熟的應(yīng)用，比如James T.Rutka教授所在的國(guó)際水平兒童醫(yī)院之一加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院SickKids，該醫(yī)院是較早一批擁有完整LITT療法設(shè)備的兒童醫(yī)院，其所采用的是Monteris Neuroblate®系統(tǒng)，Rutka教授和他的團(tuán)隊(duì)成員已能熟練運(yùn)用這一微創(chuàng)技術(shù)治療小兒腦瘤和癲癇。

Monteris Neuroblate®系統(tǒng)

Rutka教授在INC年會(huì)上展示的LITT療法相關(guān)文獻(xiàn)資料

　　應(yīng)對(duì)小兒腦瘤，國(guó)際上的很多神經(jīng)外科專家正在努力，致力于研究各種對(duì)孩子傷害性更小、風(fēng)險(xiǎn)更低、效果更好的新技術(shù)新療法，LITT技術(shù)即是其中的一種，相信目前隨著臨床應(yīng)用的深入，使用LITT技術(shù)的患兒還可獲得更好的臨床治療效果。當(dāng)家有腦瘤患兒，咨詢國(guó)內(nèi)外不同兒童腦瘤專家的咨詢意見，選擇個(gè)性化的綜合治療策略，可使患兒更大受益。

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)。他們?cè)诟髯灶I(lǐng)域?qū)?guó)際神經(jīng)外科做出過(guò)較大貢獻(xiàn)，其手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力享有很高的學(xué)術(shù)地位。國(guó)內(nèi)小兒腦瘤患者如想了解LITT技術(shù)的更多問(wèn)題或?qū)χ委熀皖A(yù)后有著更高要求、想得到INC國(guó)際教授的咨詢意見，都可撥打400-029-0925聯(lián)系咨詢。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.doi:10.3978/j.issn.2224-4336.2014.07.07

　　2.doi.org/10.1016/j.wneu.2021.03.027

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時(shí)間：2021-10-29 15:36:59

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