MRI引導(dǎo)的激光消融或激光間質(zhì)熱療(LITT)是一種針對(duì)腦腫瘤、癲癇和其他腦部病變的創(chuàng)新微創(chuàng)治療方法。這種治療包括在計(jì)算機(jī)輔助下將激光探頭放置到大腦中并進(jìn)行熱療。在治療期間，患者在MRI中以監(jiān)測(cè)熱傳遞的邊緣。LITT允許對(duì)深部腦部病變進(jìn)行微創(chuàng)治療。大多數(shù)患者在沒(méi)有全身麻醉的情況下接受治療，并在治療后二天出院回家。

　　LITT是利用前沿的磁共振熱成像引導(dǎo)技術(shù)，可清楚的展示消融過(guò)程中病灶及周圍組織的溫度變化過(guò)程，從而為醫(yī)生提供精確的組織消融控制；同時(shí)醫(yī)生可以清晰地識(shí)別病灶與周圍健康腦組織的位置關(guān)系，制定精確的手術(shù)路徑。手術(shù)過(guò)程首先需要在患部皮膚上切一個(gè)約2-4毫米寬的小切口，之后在其中插入激光光纖探頭，較后將探頭引導(dǎo)到病灶目標(biāo)所在的位置，利用激光消融掉病變組織即可。

　　LITT技術(shù)較大的優(yōu)勢(shì)在于，可以在磁共振的實(shí)時(shí)引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦深部病變的準(zhǔn)確消融治療。這是結(jié)合了影像學(xué)立體定向?qū)Ш胶臀?dǎo)管激光熱療的新技術(shù)，具有激光準(zhǔn)確定位和溫度可控的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于癲癇灶、海綿狀血管瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、和硬脊膜外轉(zhuǎn)移瘤的治療。

　　這種微創(chuàng)不開(kāi)顱的手術(shù)新技術(shù)同樣也適用于兒童腦瘤患者嗎？2011年Jethwa還報(bào)告了首例LITT在兒科人群中的病例報(bào)告，其中他們治療了丘腦膠質(zhì)瘤。LITT在兒童中的使用較初僅限于深部腦部病變，如丘腦腫瘤或下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤。這種治療的理想病變是不超過(guò)2.5或3厘米的深部局限性腫瘤。開(kāi)放手術(shù)方法將涉及附帶發(fā)病率，并且可以容忍初始水腫的占位效應(yīng)。然而，隨著我們學(xué)會(huì)如何更合適地使用該設(shè)備，這種治療的患者選擇范圍擴(kuò)大了，我們甚至在更淺的部位治療了不同類型的腫瘤（未發(fā)表的系列，包括丘腦腫瘤、雙側(cè)脈絡(luò)叢黃色肉芽腫、腦干膠質(zhì)瘤、復(fù)發(fā)性髓母細(xì)胞瘤，蠕蟲腫瘤，下丘腦幽門細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，額葉神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤，室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(SEGA)和顳內(nèi)側(cè)海綿狀血管瘤）。隨訪MRI顯示在消融后3、6、9和12個(gè)月時(shí)體積減少。值得注意的是，對(duì)化療耐藥的復(fù)發(fā)性惡性腫瘤患者，即髓母細(xì)胞瘤或下丘腦樹突狀星形細(xì)胞瘤，已被成功治療；因此，如果對(duì)這些患者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪顯示出療效，LITT較終可被視為治療殘留或復(fù)發(fā)腫瘤的一線選擇。迄今為止的結(jié)果令人鼓舞，但需要額外的長(zhǎng)期隨訪。

術(shù)前腦部磁共振成像(MRI)（釓的T1加權(quán)圖像）顯示右側(cè)丘腦增強(qiáng)腫瘤。

術(shù)中磁共振成像(MRI)。(A)目標(biāo)區(qū)域/位置的確認(rèn)；(B)實(shí)時(shí)溫度：較終圖像；(C)損壞模型：2.5毫米x 9.5毫米；(D)釓消融后立即T1-MRI。

消融后3個(gè)月的磁共振成像(MRI)

消融后九個(gè)月的磁共振成像(MRI)

消融后1年的磁共振成像(MRI)

　　如果對(duì)這些患者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪顯示出療效，LITT較終可被視為治療殘留或復(fù)發(fā)腫瘤的一線選擇。迄今為止的結(jié)果令人鼓舞，但需要額外的長(zhǎng)期隨訪。如果對(duì)這些患者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪顯示出療效，LITT較終可被視為治療殘留或復(fù)發(fā)腫瘤的一線選擇。迄今為止的結(jié)果令人鼓舞，但需要額外的長(zhǎng)期隨訪。

　　LITT的應(yīng)用需要功能性手術(shù)方面的神經(jīng)外科知識(shí)。在手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中，需規(guī)劃可行、順利和合適的激光光纖軌跡、計(jì)算出的損傷和重疊消融。在設(shè)計(jì)兒童腦腫瘤的治療計(jì)劃時(shí)，MRI成像的進(jìn)步提供了有用的輔助信息。MRI牽引成像和功能圖像的結(jié)合將增加雄辯區(qū)域消融區(qū)的規(guī)劃。

　　雖然到目前為止，使用LITT治療小兒腦腫瘤已顯示出有希望的結(jié)果，但還需要進(jìn)一步研究以進(jìn)一步了解長(zhǎng)期結(jié)果并將這種治療與其他管理策略進(jìn)行比較。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，激光的功率根據(jù)瘤種和位置而不同。雖然大多數(shù)病變可以用70%的激光功率（15瓦）進(jìn)行治療，但建議對(duì)腦干病變或靠近重要白質(zhì)束的病變進(jìn)行更保守的消融（60%激光功率或更低）。實(shí)體瘤可以耐受75%的激光功率消融，而不會(huì)產(chǎn)生消融后的水腫。在這方面，要考慮的一個(gè)重要因素是與其他形式的燒蝕治療相比，980納米激光的使用。我們的經(jīng)驗(yàn)表明，在位于功能區(qū)腦瘤中使用較低的激光功率但較長(zhǎng)的消融將進(jìn)一步減少通常在3至4天達(dá)到峰值的通常輕度的消融后水腫。

　　較終結(jié)論表明，LITT提供了一種治療小兒腦部病變的微創(chuàng)選擇，否則將需要開(kāi)放手術(shù)，并伴有與該方法相關(guān)的嚴(yán)重合并癥。由于我們目前正在收集該技術(shù)在兒童不同類型腦腫瘤上的不同應(yīng)用的證據(jù)，結(jié)果很有希望，較終可能會(huì)改變當(dāng)前的一些治療方案。

　　LITT是具有廣泛應(yīng)用前景的微創(chuàng)治療顱內(nèi)病變的新方法。目前，在國(guó)際上的超過(guò)100家神經(jīng)外科研究機(jī)構(gòu)，LITT技術(shù)都正在得到越來(lái)越成熟的應(yīng)用，比如國(guó)際聞名的約翰霍普金斯醫(yī)院（Johns Hopkins Hospital）、安德森癌癥研究中心（MD Anderson Cancer Center）、梅奧診所（Mayo Clinic）、克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）、加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）醫(yī)學(xué)中心、德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究中心和法國(guó)巴黎Lariboisiere醫(yī)院、國(guó)際水平的兒童醫(yī)院之一加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院SickKids等。

　　參考文獻(xiàn)：https://tp.amegroups.com/article/view/4163/5035

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時(shí)間：2021-10-22 11:18:37

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