腦腫瘤檢查什么可以確診？診斷腦腫瘤的合適手段目前還是依靠影像學(xué)檢查，較主要的就是頭部CT和MRI。兩者在腦腫瘤的診斷中各有優(yōu)缺點(diǎn)，MRI顯示腦組織和腫瘤的結(jié)構(gòu)一般比CT要清晰，但是CT對(duì)于腫瘤的出血以及鈣化等顯示要比MRI清晰。如果確實(shí)發(fā)現(xiàn)腦部有異常信號(hào)，可以再進(jìn)一步做增強(qiáng)掃描以及MRI的其他序列掃描來進(jìn)一步確認(rèn)。

　　腦腫瘤MRI診斷的要點(diǎn)

　　MRI在檢查腦腫瘤方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，多參數(shù)多序列的優(yōu)點(diǎn)頗受臨床關(guān)注。由于MRI顯示了一些CT未能顯示的腫瘤，因此普遍認(rèn)為它比CT敏感，CT對(duì)于后顱窩結(jié)構(gòu)的顯示不佳。MRI較滿意地顯示了腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，它比CT更合適地反映了腫瘤的本質(zhì)，是它所具有的三維成像特點(diǎn)，為手術(shù)方案的擬訂、放療計(jì)劃的確定以及立體針吸收活檢的入路選擇提供了更多的信息。MRI定位、定性顱內(nèi)腫瘤是從以下幾個(gè)方面著手的：

1. 　　1．腫瘤的部位；
2. 　　2．腫瘤信號(hào)特點(diǎn)；
3. 　　3．腫瘤的邊緣；
4. 　　4．腫瘤的血供；
5. 　　5．腫瘤的增強(qiáng)情況；
6. 　　6．周圍水腫情況；

　　一、腦腫瘤的部位：區(qū)分腦內(nèi)抑或腦外腫瘤是行MRI檢查的一步。腦外腫瘤常呈現(xiàn)以下表現(xiàn)：

1. 　　1.腫瘤有一寬底部，緊貼于顱骨內(nèi)面；
2. 　　2.腫瘤鄰近蛛網(wǎng)膜下腔（腦池）增寬，或在腦池、腦溝內(nèi)有異常信號(hào)；
3. 　　3.鄰近腦白質(zhì)受擠壓且向腦室方向移動(dòng)；
4. 　　4.腫瘤的腦室緣附近有裂隙狀腦脊液信號(hào)，系腦池或腦溝向腦室方向移位所致。

　　此外，腦外腫瘤可以呈現(xiàn)"假包膜"征象，但并非腦外腫瘤所特有，部分腦內(nèi)腫瘤亦可有此征象。通常，鄰近顱骨有變化以腦外腫瘤為多見。

　　為了顯示腦外腫瘤的常見表現(xiàn)，T1加權(quán)圖像是關(guān)鍵，因?yàn)樗欣诓±斫馄赎P(guān)系之顯示。為了明確腦池、腦溝增寬與否或是否向腦室方向移位，T2加權(quán)圖像必不可缺，以便于與腦室內(nèi)腦脊液信號(hào)作比較，除外其他原因引起T1加權(quán)圖像上腫瘤的腦室側(cè)有低信號(hào)，如移位的血管、膠質(zhì)增生等。冠狀位掃描有助于觀察頭頂部、腦底部以及天幕附近占位性病變的定位，并作出腦外腫瘤之判斷。

　　二、腦腫瘤信號(hào)特點(diǎn)：

　　多數(shù)腫瘤由于腫瘤細(xì)胞內(nèi)和（或）細(xì)胞外自由水增多，在T1加權(quán)圖像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)，構(gòu)成了這部分腫瘤信號(hào)變化的共同特征。盡管個(gè)別腫瘤T1和T2延長時(shí)間上有差異，如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤在T1與T2延長程度上順序遞減，但總體上講，腫瘤T1和T2延長程度尚不足以作腫瘤定性診斷。有一些腫瘤由于含有有一些較不同的結(jié)構(gòu)，其MRI信號(hào)強(qiáng)度不同于多數(shù)腫瘤。在T1加權(quán)圖像上，它們可整體或部分地呈現(xiàn)高信號(hào)，如顱咽管瘤、膠樣囊腫、脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、出血性腫瘤以及黑色素瘤轉(zhuǎn)移等；在T2加權(quán)圖像上呈等信號(hào)或低信號(hào)，如腦膜瘤（70%）、結(jié)腸癌或腺癌腦轉(zhuǎn)移，少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤（30%）、淋巴瘤（10%-15%）及成人髓母細(xì)胞瘤等。

　　然而單靠信號(hào)強(qiáng)度特征仍不能很正確地對(duì)上述腫瘤作定性診斷，但它們畢竟與上述多數(shù)腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度不同，如輔以正確的定位，可望大體上得到定性診斷。信號(hào)強(qiáng)度均勻的腦內(nèi)腫瘤多數(shù)是良性的，如I級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、囊腫等，但也有例外，如腦轉(zhuǎn)移；信號(hào)強(qiáng)度不均勻的腦內(nèi)腫瘤，多半是惡性的，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦轉(zhuǎn)移。有一些良性腫瘤如顱咽瘤的信號(hào)強(qiáng)度可以很不均勻。腫瘤若發(fā)生囊變、壞死、出血或鈣化，其原有的信號(hào)強(qiáng)度可發(fā)生變化。

　　囊變或壞死在T1加權(quán)圖像上呈較腫瘤更低的信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上呈較腫瘤更高的信號(hào)；出血若處于亞急性期均呈高信號(hào)；鈣化明顯時(shí)，都表現(xiàn)為低信號(hào)。它們都使原來比較均勻的腫瘤信號(hào)變得不均勻，使原來不均勻的腫瘤信號(hào)變得更不均勻。

　　三、腫瘤的邊緣：

　　信號(hào)強(qiáng)度均勻的腫瘤往往邊緣光整，如腦膜瘤、垂體瘤；信號(hào)強(qiáng)度不均勻的腫瘤如邊緣不清楚、不規(guī)則，常常提示腫瘤對(duì)周圍組織有浸潤，如惡性膠質(zhì)瘤。有的腫瘤在異常對(duì)比增強(qiáng)時(shí)邊緣較清晰，但平掃時(shí)邊緣模糊，若腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻，平掃腫瘤邊緣所見較接近腫瘤病理所見。值得注意的是，有些腫瘤具有假包膜。假包膜對(duì)于腫瘤定性診斷有的幫助，如腦膜瘤的假包膜在多種脈沖序列中可以呈低信號(hào)，反映了瘤周血管受壓、移位，或瘤周脫離實(shí)質(zhì)受擠壓，或?yàn)槔w維化的粘連環(huán)狀結(jié)構(gòu)，或顯示了硬腦膜。直徑大于4CM的腦膜瘤中，70%有假包膜。又如膠質(zhì)瘤的假包膜信號(hào)強(qiáng)度可變，在T2加權(quán)圖像中呈低信號(hào)，在T1加權(quán)圖像中信號(hào)減低不明顯，反映了瘤周有含鐵血黃素沉著，約有30%的膠質(zhì)瘤有此征象。

　　四、腫瘤的血供及其與顱內(nèi)大血管的關(guān)系：

　　在MRI上能清晰顯示。由于多數(shù)腫瘤在T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)，因此，T2加權(quán)圖像有利于具有流空現(xiàn)象腫瘤血管的顯示。它可表現(xiàn)為曲線狀或圓點(diǎn)狀低信號(hào)，有的在腫瘤底部呈樹根樣低信號(hào)，進(jìn)入腫瘤后如曲線狀或圓點(diǎn)散在性分布，這在大腦凸面腦膜并非少見，有上述征象者腫瘤血供豐富。此外，MRI較CT更好地顯示了腫瘤包繞鄰近血管如垂體瘤、腫瘤侵入靜脈竇如竇旁腦膜瘤。對(duì)于血流的速度也可作一個(gè)大概的估計(jì)，如低信號(hào)往往提示動(dòng)脈血流或流速較快的靜脈血；高信號(hào)常常代表緩慢流動(dòng)的靜脈血。為了合適地顯示腫瘤血供及其周圍大血管的關(guān)系，掃描時(shí)采用血流敏感的脈沖序列不失為一種簡易而合適的方法。

　　五、腫瘤的增強(qiáng)：

　　顱內(nèi)腫瘤灌注性能較差，血腦屏障損害時(shí)異常對(duì)比增強(qiáng)。所以，在常規(guī)MRI檢查之后行Gd-DTPA增強(qiáng)MRI掃描，可提高平掃陰性顱內(nèi)腫瘤的顯示率，如直徑2CM以下的等信號(hào)腦膜瘤；對(duì)于平掃已顯示的腦腫瘤，增強(qiáng)掃描也有助于明確腫瘤的邊緣，并幫助作定性診斷。由于血腦屏障損害往往提示存在腫瘤異常對(duì)比增強(qiáng)程度常常與腦內(nèi)腫瘤的良惡性個(gè)有相關(guān)性，因此，增強(qiáng)掃描已成為手術(shù)前或針吸活檢前腦腫瘤的重要的檢查方法。值得注意的是有一此腫瘤由于有穿通血管如纖維狀細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、脈搏絡(luò)叢乳頭（狀）瘤以及腫瘤放療后，它們亦會(huì)場(chǎng)發(fā)生對(duì)比增強(qiáng)，不能輕率診斷為惡性度或腫瘤復(fù)發(fā)。

　　六、周圍水腫情況：

　　腫瘤所并有的水腫屬于血管源性水腫，由于血腦屏障受損，引起稍有蛋白質(zhì)的液體周圍積聚。腦白質(zhì)由于血管內(nèi)皮間接合較松馳，使得腫瘤周圍水腫較容易在腦白質(zhì)中發(fā)生、發(fā)展。由于水腫液體中自由水含量高，因此，它使T1和T2時(shí)間均延長，在敏感的T2加權(quán)圖像上呈明顯的高信號(hào)。由于在血腦屏障受損嚴(yán)重時(shí)蛋白質(zhì)亦可隨水份進(jìn)入血管外間隙，使得水腫液體中結(jié)合水成人也增多，屆時(shí)，水腫與腫瘤的界限就有可能不清楚，特別是在T1和T2較長的腫瘤。要區(qū)分腫瘤與周圍水腫只有通過Gd-DTPA增強(qiáng)MR掃描。對(duì)于腦內(nèi)腫瘤的級(jí)數(shù)與血腦屏障的受損程度相關(guān)，后者又決定了水腫的輕重。

　　腫瘤周圍水腫事實(shí)上并非象上述描述得那么簡單，還與腫瘤的部位、腫瘤的性質(zhì)以及患者的全身情況包括免疫功能有關(guān)。腦膜瘤以及腦外轉(zhuǎn)移往往引起明顯的周圍水腫，腦膜瘤在壓迫鄰近腦皮質(zhì)、阻斷其血供情況下。會(huì)發(fā)生明顯的周圍水腫。腦轉(zhuǎn)移往往較同樣大小的膠質(zhì)瘤周圍水腫范圍大，但是，也有腦轉(zhuǎn)移沒有明顯周圍水腫的。在免疫功能低下的患者，盡管腦內(nèi)有多個(gè)腫瘤，但周圍水腫不很明顯。

　　MRI在顯示腦內(nèi)外腫瘤周圍水腫方面較CT敏感。CT圖像上周圍水腫不明顯的少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤，在MRI可呈現(xiàn)顯而易見的周圍水腫，這樣，就有利于與其他腦內(nèi)病變發(fā)鈣化的炎性肉芽腫、隱匿型血管畸形等作鑒別。此外，由于MRI可作多方向切層，冠狀位掃描有助于顯示CT沒有顯示的頭頂或腦底部周圍水腫，為進(jìn)一步檢出腫瘤提供了重要的線索。

　　顱內(nèi)腫瘤得到正確定性是建立在綜合考察腫瘤的部位、信號(hào)特點(diǎn)、邊緣、血供、增強(qiáng)情況以及周圍水腫情況的基礎(chǔ)上，其中較重要的是腫瘤的部位和信號(hào)特點(diǎn)。有些特點(diǎn)信號(hào)的腫瘤如垂體瘤、腦膜瘤容易定性，但是，也有一些腫瘤難以定性，是腫瘤繼發(fā)出血、囊變、壞死時(shí)或腫瘤相當(dāng)大時(shí)。MRI讀片應(yīng)盡可能結(jié)合已有的影像學(xué)資料如X片、CT等，有時(shí)還要密切結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)等方能作出較正確的判斷。

　　原發(fā)腦腫瘤通常很難確定，是在病史和體格檢查沒有臨床線索的情況下。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)瘤種和位置、惡性潛能以及患者的年齡和健康狀況。治療通常包括手術(shù)、放療和化療的組合。開顱手術(shù)后，應(yīng)密切隨訪患者的并發(fā)癥，包括深靜脈血栓形成、肺栓塞、顱內(nèi)出血、傷口感染、全身感染、癲癇發(fā)作、抑郁、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)惡化和不良反應(yīng)藥物反應(yīng)。在整個(gè)治療過程中，應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提供臨終關(guān)懷和姑息治療。

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