侵襲性垂體瘤是什么意思？
發(fā)布時(shí)間：2022-09-15 20:32:52 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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臨床相關(guān)垂體瘤的發(fā)病率為每10萬人中80-100例，每年每10萬人中有4例新發(fā)病例。發(fā)病率取決于年齡和性別。垂體瘤的臨床表現(xiàn)變化很大:有些保持長時(shí)間靜止；許多生長緩慢，而在少數(shù)情況下，觀察到快速的腫瘤生長。手術(shù)后，約
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臨床相關(guān)垂體瘤的發(fā)病率為每10萬人中80-100例，每年每10萬人中有4例新發(fā)病例。發(fā)病率取決于年齡和性別。垂體瘤的臨床表現(xiàn)變化很大:有些保持長時(shí)間靜止；許多生長緩慢，而在少數(shù)情況下，觀察到快速的腫瘤生長。手術(shù)后，約30%的患者在手術(shù)后0.4-37年出現(xiàn)腫瘤再生長，在存在殘余腫瘤的情況下，腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加。一小部分垂體瘤被歸類為侵襲性垂體瘤，其依據(jù)是對藥物治療的耐藥性和多次復(fù)發(fā)，盡管采用了結(jié)合手術(shù)、藥物和放射治療方法的標(biāo)準(zhǔn)療法。侵襲性腫瘤的患病率尚不清楚。這種腫瘤經(jīng)常但不總是表現(xiàn)出3種標(biāo)記物之一(Ki-67≥3%，和/或有絲分裂增加，和/或p53表達(dá))。發(fā)現(xiàn)顯示2或3種標(biāo)記物的腫瘤在手術(shù)系列中占2.5%至10%。由顱脊髓和/或全身轉(zhuǎn)移定義的垂體瘤是少見的，據(jù)報(bào)道占垂體瘤的0.2%。
侵襲性垂體瘤的早期識別具有挑戰(zhàn)性，但具有重要的臨床意義，因?yàn)樗鼈兣c發(fā)病率和死亡率的增加有關(guān)，即使沒有轉(zhuǎn)移。
手術(shù)的作用
我們建議手術(shù)應(yīng)由具有豐富垂體手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行。
論證
獲得完全近全切除或臨床相關(guān)減瘤的手術(shù)方法應(yīng)與順利考慮相平衡。多項(xiàng)研究表明，較低的發(fā)病率和死亡率與外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。一些研究表明，內(nèi)窺鏡方法可獲得更寬的暴露范圍和增強(qiáng)的直接可視性，這可能有助于對這些侵襲性腫瘤進(jìn)行更廣泛的手術(shù)切除，這些腫瘤通常延伸到蝶鞍以外的海綿竇和其他鞍旁結(jié)構(gòu)。在其他情況下，經(jīng)顱方法可能有利于切除明顯延伸到鞍上區(qū)的腫瘤。
即使在有多次手術(shù)史的患者中，如果不能實(shí)現(xiàn)的腫瘤縮小，手術(shù)仍可好轉(zhuǎn)局部腫塊效應(yīng)，如急性視交叉壓迫、急性失明或嚴(yán)重頑固性頭痛，或控制激素分泌過多。因此，我們建議，根據(jù)患者的個(gè)人需求，內(nèi)分泌學(xué)家、神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)放射學(xué)家、放射腫瘤學(xué)家和醫(yī)療腫瘤學(xué)家應(yīng)在多學(xué)科框架內(nèi)定期討論進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)，以制定較佳的患者護(hù)理計(jì)劃。
一名37歲的法國女性被發(fā)現(xiàn)有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后，同樣選擇的也是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù)，醫(yī)生采用的是當(dāng)前熱門神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除，目前正在進(jìn)行相關(guān)內(nèi)分泌治療，手術(shù)后3年垂體瘤沒有復(fù)發(fā)的跡象，無其他并發(fā)癥。
術(shù)前（紅色區(qū)域）：A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計(jì)算機(jī)斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。
手術(shù)過程：使用筷子手法進(jìn)行廣泛的蝶竇切開術(shù)，從手術(shù)區(qū)域清除血液并解剖假包膜平面，進(jìn)而完整地切除腫瘤（不分塊切除，防止腫瘤殘留）
術(shù)后（藍(lán)色區(qū)域）：D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除，且完成內(nèi)分泌治療。
- 所屬欄目：腦垂體瘤
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