垂體腺瘤的治療目標(biāo)是:好轉(zhuǎn)由于腫瘤壓迫或由于激素水平異常引起的局部或全身癥狀;盡量減輕瘤負(fù)荷;恢復(fù)和保存垂體正常的功能;恢復(fù)正常的內(nèi)分泌水平。腦垂體瘤較佳治療方法介紹

 

　　(1)手術(shù)治療:是目前治療垂體腺瘤的主要手段，適合于多數(shù)的垂體腺瘤。目前常用的為:經(jīng)鼻蝶人路:是目前較常用的垂體瘤切除手術(shù)入路。該手術(shù)人路不僅完全切除腫瘤，而且明顯降低了手術(shù)反應(yīng)，并發(fā)癥少，死亡率低，不影響患者外貌。是內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體腺瘤因?yàn)槠浞衔?chuàng)理念、并發(fā)癥少、病人術(shù)后痛苦小、、花費(fèi)少而得到越來越多的應(yīng)用。對于向鞍外呈侵襲性生長的腫瘤來說可以采用改良和擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶人路方法切除。②開顱手術(shù):常用的是經(jīng)額下人路和經(jīng)翼點(diǎn)人路?？梢郧宄乇┞赌[瘤及其周圍結(jié)構(gòu)。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，并發(fā)癥和死亡率較高，病人接受程度差。對于那些腫瘤質(zhì)地硬韌、血運(yùn)豐富或者腫瘤較大向額底或三腦室方向發(fā)展的腫瘤常常需要開顱手術(shù)。310

 

　　(2)放射治療:放射治是手術(shù)治療的重要補(bǔ)充。因其起效較慢而且常常會(huì)引起垂體功能低下，主要用于拒絕手術(shù)或者有明顯手術(shù)禁總證，以及那些術(shù)后殘留腫瘤或者激索水平奶舊異常者。包括常規(guī)的放射治療和立體定向放射外科治療。立體定向放射治療可以在短時(shí)間和有限范圍內(nèi)使射線達(dá)到合適劑量，定位準(zhǔn)確，治療具有針對性、對于正常組織影響很小。但是目前對于病人的隨訪時(shí)間短，并發(fā)癥和療效的報(bào)道差異性很大。放射治療一般起效很慢，年才能達(dá)到滿意效果，對于癥狀明顯需要馬上解除腫瘤壓迫的情況不適合。放射治療的副作用有急性腦水腫、腦組織放射性壞死、腫瘤卒中、垂體功能低下、放射性腫瘤等。(3)藥物治療:近年來腺瘤的藥物治療有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。高泌乳素型(一般認(rèn)為>2000ng/ml)垂體腺瘤患者如果能夠耐受胃腸道反應(yīng)可以選擇口服多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱亭治療，可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，使腫瘤細(xì)胞減小，使PRL降至正常水平，較易為患者接受。已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

 

　　經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)常見的并發(fā)癥及處理措施都有哪些?

 

　　(1)尿崩癥:尿崩癥是垂體腺瘤術(shù)后較常見的并發(fā)癥，大多為暫時(shí)性，預(yù)后良好。需補(bǔ)液對癥治療，監(jiān)測電解質(zhì)水平，尿量較多患者行對癥抗利尿治療。

 

　　(2)內(nèi)分泌水平低下:后激素水平低下多數(shù)無癥狀，僅表現(xiàn)為激素水平較術(shù)前下降特別是皮質(zhì)醇、睪酮及甲狀腺素的降低。應(yīng)用激素替代治療后多能夠恢復(fù)至正常水平。

 

　　(3)電解質(zhì)亂:以低血癥常見，少見高鈉血癥、低高鉀血癥，常合并尿崩癥同時(shí)出現(xiàn)，需要術(shù)后連續(xù)檢查監(jiān)測電解質(zhì)，對癥治療后多能逐漸恢復(fù)正常水平。

 

　　(4)腦脊液漏:輕者予以臥床，必要時(shí)可腰穿置管引流，如短期不能緩解，應(yīng)進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)。

 

　　(5)顱內(nèi)感染:經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率低，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。多繼發(fā)于腦脊液漏，患者有頭痛、發(fā)熱癥狀，有腦膜刺激征，腰穿腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞增高等。在治療上應(yīng)用足量可透過血-腦屏障抗生素，及時(shí)進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)，選用敏感抗生素，同時(shí)進(jìn)行腰穿置管引流腦脊液，必要時(shí)可鞘內(nèi)給藥。

 

　　顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)相比有何利弊?

 

　　顯微鏡下經(jīng)蝶竇手術(shù)由顯微鏡提供術(shù)野的照明、放大和量深范圍的立體觀，術(shù)區(qū)三維深度感強(qiáng)。由鼻道擴(kuò)張器提供的“開放通道”加之熟悉的顯微器械使術(shù)者工作舒適，符合常規(guī)手術(shù)習(xí)慣，在處理一些出血較多的情況時(shí)較方便。但其仍需在篩竇垂直板和鼻中隔相部造成骨折及黏膜撕裂，術(shù)畢需雙鼻腔填塞以復(fù)位鼻中隔;缺陷在術(shù)野寬度和角落的觀家上，一些主要的蝶竇內(nèi)解剖標(biāo)志可能隱藏在管狀視野之外，盲區(qū)多。

與顯微鏡手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡可以近距離抵達(dá)，且術(shù)中視野良好、立體感強(qiáng)，能靠近腫瘤去觀察腫瘤及周邊血管、神經(jīng)、腦組織等，使得解剖位置更精確,不易誤入術(shù)區(qū)周圍正常間隙，進(jìn)而讓手術(shù)者看得更加清楚，手術(shù)更準(zhǔn)確，同時(shí)避免對正常腦組織的牽拉，也避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。

神經(jīng)內(nèi)鏡還可在術(shù)中提供實(shí)時(shí)圖像,將內(nèi)鏡置入瘤腔中檢查有無腫瘤殘余, 從而更細(xì)致地控制深部腫瘤的切除范圍避免術(shù)后復(fù)發(fā),這是顯微鏡無法做到的。神經(jīng)內(nèi)鏡直視下完成手術(shù)，能夠合適確定切除垂體瘤的同時(shí)保護(hù)正常垂體組織，從而使患者垂體功能恢復(fù)更快，療效更好。

“筷子手法”橫空出世

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在硬件、技術(shù)上的要求高，不僅要提前做好醫(yī)生的培訓(xùn)工作，讓習(xí)慣了直視顯微鏡操作的神外醫(yī)生適應(yīng)面對屏幕操作的方式，還需要的器械硬件設(shè)備，更需要多人配合操作共同完成手術(shù)，對操作者熟練度的要求也會(huì)更高。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，“筷子手法”橫空出世，很好地克服了這些操作不便和術(shù)中配合問題。

“筷子手法”由INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、來自法國、時(shí)任國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授而成，即手術(shù)者左手同時(shí)持鏡和吸引器，形似持筷?duì)?，右手使用其他器械進(jìn)行操作，其特點(diǎn)是易掌握、可進(jìn)行多種操作(包括磨除、電凝止血、吸住牽引組織后以便另一手剪刀剪斷等)、持續(xù)準(zhǔn)確吸引，鼻腔處理階段無煙、無血，可以保持術(shù)野更加干凈，確定手術(shù)順利。

原本需要兩人操作的儀器，現(xiàn)在只需要一個(gè)人來操作，“筷子手法”解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，也很大水平上提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。Sebastien Froelich教授是國際神經(jīng)外科年輕一代杰出、具天賦的教授，是聲明享譽(yù)國際的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)專家，更是一個(gè)使用內(nèi)鏡手術(shù)儀器如“筷子”般熟練的天縱之才，神經(jīng)內(nèi)鏡和其“筷子手法”的巧妙結(jié)合，成就了Sebastien Froelich教授的手眼合一。這對于一臺(tái)腫瘤切除率高、預(yù)后良好的神經(jīng)外科手術(shù)至關(guān)重要。