為什么會(huì)得垂體瘤？風(fēng)險(xiǎn)因素是任何能改變一個(gè)人患病幾率的因素。例如，吸煙是肺癌和許多其他癌癥的危險(xiǎn)因素。

 

　　但是有風(fēng)險(xiǎn)因素，甚至有很多風(fēng)險(xiǎn)因素，并不意味著你會(huì)得這種病。許多患此病的人可能只有很少或根本沒(méi)有已知的風(fēng)險(xiǎn)因素。

 

　　垂體腫瘤已知的危險(xiǎn)因素少，這些因素與遺傳有關(guān)。目前還沒(méi)有已知的與環(huán)境或生活方式相關(guān)的垂體瘤危險(xiǎn)因素。盡管科學(xué)表明，超重或肥胖的人可能面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。
 

　　家族病史

 

　　大多數(shù)患垂體瘤的人沒(méi)有這種疾病的家族史。但少情況下，腦垂體腫瘤可家族化。

 

　　有時(shí)，當(dāng)腦垂體腫瘤在家族中發(fā)生時(shí)，它們與其他類(lèi)型的腫瘤一起被發(fā)現(xiàn)，是遺傳遺傳綜合癥的一部分(見(jiàn)下一節(jié))。

 

　　然而，有時(shí)只有垂體腫瘤發(fā)生。研究人員發(fā)現(xiàn)，其中一些是由于遺傳自父母的基因發(fā)生了某些變化。(看看是什么導(dǎo)致垂體瘤?)

 

　　然而，大多數(shù)情況下，家族性垂體瘤的病因并不清楚。

 

　　遺傳綜合征

 

　　垂體瘤可能是一種綜合癥的一部分，包括增加患其他類(lèi)型腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。這些綜合癥是由一個(gè)人的基因異常變化(突變)引起的。它們包括:

 

　　多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤I型(MEN1):這是一種遺傳性疾病，患者有高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為3個(gè)腺體:垂體、甲狀旁腺和胰腺。它是由基因MEN1的變化引起的，并且會(huì)遺傳給患病父母的大約一半的孩子。如果MEN1綜合征影響到你的家人，你應(yīng)該和你的醫(yī)生討論檢查。

 

　　多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤，IV型(MEN4):這種少見(jiàn)的綜合征包括垂體瘤和某些其他腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。MEN4是由CDKN1B基因的遺傳變化引起的。

 

　　麥昆-奧爾布賴(lài)特綜合癥:這種綜合癥是由一種叫GNAS1的基因的變化引起的，這種基因不是遺傳的，而是在出生前發(fā)生的?；加羞@種綜合癥的人的皮膚上有棕色斑點(diǎn)(稱(chēng)為café-au-lait斑點(diǎn))，并發(fā)展成許多骨骼問(wèn)題。他們也可能有激素問(wèn)題和垂體瘤。

 

　　卡尼情結(jié):這是一種少見(jiàn)的綜合征，患者可能會(huì)有心臟、皮膚和腎上腺問(wèn)題。他們患多種不同類(lèi)型腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也很高，包括垂體瘤。許多病例是由PRKAR1A基因的遺傳變化引起的，但也有一些是由尚未確定的其他基因的變化引起的。

 

　　是什么導(dǎo)致垂體瘤?

 

　　科學(xué)家們還不知道大多數(shù)垂體瘤的確切病因。在過(guò)去的幾年里，他們?cè)诶斫釪NA的某些變化如何導(dǎo)致腦下垂體細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤方面取得了很大的進(jìn)展。DNA是我們每個(gè)細(xì)胞中組成基因的化學(xué)物質(zhì)——細(xì)胞如何運(yùn)作的指令。我們通?？雌饋?lái)像我們的父母，因?yàn)樗麄兪俏覀僁NA的來(lái)源。但DNA影響的不僅僅是我們的外貌。

 

　　一些基因控制細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂和死亡。幫助細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂和存活的基因稱(chēng)為致癌基因。控制細(xì)胞分裂或?qū)е录?xì)胞死亡的基因被稱(chēng)為腫瘤控制基因。腫瘤可能是由DNA改變引起的，它打開(kāi)了致癌基因或關(guān)閉了腫瘤控制基因。

 

　　有些人從父母那里遺傳了基因突變(改變)，這大大增加了他們患垂體瘤的風(fēng)險(xiǎn)。其中一些突變?cè)诖贵w瘤的危險(xiǎn)因素中有描述，具有這些遺傳綜合征的家庭成員可以進(jìn)行基因檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)他們是否受到影響。

 

　　但基因突變通常發(fā)生在生命過(guò)程中，而不是遺傳的。在某些類(lèi)型的癌癥中，這些獲得性突變可能是由外界照射引起的，比如輻射或致癌化學(xué)物質(zhì)。大多數(shù)垂體腫瘤不是癌癥，也沒(méi)有已知的環(huán)境原因?qū)е逻@些腫瘤。這些腫瘤中的基因變化可能只是隨機(jī)事件，有時(shí)在細(xì)胞分裂時(shí)發(fā)生，沒(méi)有外部原因。

 

　　一些非遺傳性(散發(fā)性)垂體腫瘤——那些沒(méi)有家族遺傳的腫瘤——在一種叫做AIP的基因中發(fā)生了突變。許多生長(zhǎng)激素分泌腺瘤在GNAS1基因中都有獲得性突變。這些突變?cè)谄渌?lèi)型的垂體腺瘤中很少見(jiàn)。

 

　　在其他類(lèi)型的垂體腺瘤中也發(fā)現(xiàn)了其他基因的改變，但不清楚是否垂體瘤的形成總是需要異?；颉Ｎ覀兯赖氖?，正常情況下控制垂體細(xì)胞生長(zhǎng)和分泌過(guò)多激素的調(diào)節(jié)機(jī)制缺失了。

 

　　由于沒(méi)有已知的生活方式或環(huán)境因素導(dǎo)致垂體瘤，重要的是要記住，患有這些腫瘤的人無(wú)法采取任何措施來(lái)預(yù)防它們。

垂體瘤手術(shù)真的安全嗎？

　　垂體瘤多數(shù)呈現(xiàn)良性腫瘤的生長(zhǎng)特性，通常通過(guò)手術(shù)切除即可治療。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步為垂體瘤的治療提供了有效手段，并在臨床實(shí)踐中取得顯著進(jìn)展。

　　經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)無(wú)需開(kāi)顱，僅從鼻腔路徑即可實(shí)施腫瘤切除，這一操作看似微創(chuàng)便捷，其安全性究竟如何？

垂體瘤內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥

　　腦脊液漏的陰影讓看似簡(jiǎn)單的手術(shù)變成漫長(zhǎng)煎熬?；颊咝g(shù)后需長(zhǎng)期臥床，輕微動(dòng)作即可導(dǎo)致透明腦脊液從鼻腔滲出，甚至可能誘發(fā)顱內(nèi)感染，危及生命。選擇微創(chuàng)手術(shù)本為快速康復(fù)，卻因并發(fā)癥導(dǎo)致生活受限，這樣的案例并不少見(jiàn)。

　　經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路存在固有局限性，可能引發(fā)以下風(fēng)險(xiǎn)：

　　正常腦組織切除概率增加；

　　頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）及腦神經(jīng)（CN）損傷風(fēng)險(xiǎn)；

　　術(shù)后腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)升高；

　　入路相關(guān)發(fā)病率增加（如鼻分泌物過(guò)多、幻嗅或嗅覺(jué)減退、竇腔感染、腭咽功能障礙、鼻腔感染等）；

　　可能伴隨腫瘤切除率下降。

　　這些局限性使得內(nèi)鏡顱底手術(shù)并發(fā)癥逐漸增多，其中常見(jiàn)癥狀包括鼻分泌物過(guò)多、嗅覺(jué)異常、竇腔感染等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

　　此外，垂體腺瘤的復(fù)發(fā)是臨床難題，因此手術(shù)核心目標(biāo)為最大限度切除腫瘤與最大限度保留神經(jīng)功能。

什么是真正的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)？

　　鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生要求極高，唯有在保留內(nèi)鏡微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)病灶全切，且不造成額外組織損傷，方可稱(chēng)為真正的微創(chuàng)手術(shù)。

　　“the brain should not know that it is operated on”—— 一臺(tái)優(yōu)秀的神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)使大腦 “察覺(jué)” 不到曾接受手術(shù)，這意味著需極致保護(hù)腦組織與神經(jīng)功能。

　　福洛里希教授（Sebastien Froelich）認(rèn)為，上述并發(fā)癥可通過(guò)技術(shù)優(yōu)化避免。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的核心價(jià)值應(yīng)回歸 “利用鼻腔天然腔隙”，而非像開(kāi)顱手術(shù)般刻意擴(kuò)大操作空間。最終目標(biāo)是通過(guò)導(dǎo)航進(jìn)入正常腔體，將術(shù)者視野精準(zhǔn)聚焦于病變，避免干擾正常解剖結(jié)構(gòu)。

福教授的技術(shù)革新：雙鏡聯(lián)合與 “筷子手法”

　　福洛里希教授將 “為患者而戰(zhàn)” 理念貫穿治療全程，針對(duì)不同患者制定個(gè)體化方案，尤其擅長(zhǎng)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡雙鏡聯(lián)合技術(shù)治療顱底疑難腫瘤。

　　憑借創(chuàng)新與實(shí)踐，福教授獨(dú)創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡 “筷子手法”—— 左手同步握持內(nèi)鏡與吸引器，右手操控操作器械，充分利用鼻腔自然腔隙完成手術(shù)。該技術(shù)通過(guò)保留解剖結(jié)構(gòu)、減少正常組織干擾，實(shí)現(xiàn)降低并發(fā)癥與后遺癥風(fēng)險(xiǎn)、提升腫瘤切除率、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的多重目標(biāo)。

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