什么是侵襲性垂體瘤？垂體瘤是顱內(nèi)好發(fā)的腦外腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10%－15%，占鞍區(qū)腫瘤的33%－35%。垂體瘤起源于腺垂體，在組織學上屬于良性腫瘤，但少數(shù)垂體瘤呈侵襲性生長，生物學行為似惡性，稱為侵襲性垂體瘤。此類腫瘤由于侵犯周圍組織結構致手術難以完全切除、術后易復發(fā)?？砂l(fā)生于任何年齡，以30－60歲多見，60歲以上少見，10歲以下少見，性別無明顯差別。根據(jù)垂體瘤的生物學行為可分為非侵襲性垂體瘤、侵襲性垂體瘤。侵襲性垂體瘤是由Jefferson于1940年首先提出，是指垂體瘤細胞侵犯鄰近周圍正常組織結構(硬膜、骨質(zhì)、腦、竇腔等)并引起相應的組織結構損害。隨著影像學技術的迅速發(fā)展，對侵襲性垂體瘤的影像研究不斷增多。

　　大多數(shù)垂體腺瘤表現(xiàn)出良性特征，多年來復發(fā)率緩慢，其自然史受手術切除的解剖學限制因素所支配。然而，有一些腺瘤亞型表現(xiàn)出快速復發(fā)和對治療的抵抗耐藥性。許多中心認為Ki-67為7%-10%更與臨床相關，可評估進襲性行為。在目前的分類中，雖然Ki-67仍然是進襲性行為的重要標志，但沒有定義閾值，腫瘤侵襲(海綿竇或斜坡侵襲)的額外證據(jù)也應被視為臨床進襲性行為的標志(表2)。

　　侵襲性垂體瘤怎么治療？

　　在北美和歐洲有一些基于治療復發(fā)性垂體瘤和侵襲性垂體瘤的指南。兩者的共同之處是建議這些腫瘤由專門的垂體外科醫(yī)生進行MDT治療。

　　神經(jīng)外科醫(yī)師大會的指南是基于2級和3級證據(jù)，建議對術后殘留進行早期放療(CRT或SRS)，以減少未來進展的風險。然而，他們承認這一建議是基于有限的證據(jù)，并指出手術切除后放療的時機需要進一步研究。他們還重復切除作為復發(fā)或殘留腺瘤的主要干預手段，保留CRT或SRS針對手術風險高的患者。

　　歐洲內(nèi)分泌學會的進襲性垂體瘤管理指南還建議在考慮其他的治療方案之前,由專家再次手術,但建議只在在有進襲性行為的臨床指標,如腫瘤侵襲性或ki-67高時，對初次手術后殘留進行輔助RT。建議對記錄到有腫瘤生長的進襲性垂體瘤或垂體癌用替莫唑胺化療,雖然這是基于低質(zhì)量的證據(jù)。對于該病病程中的哪個階段應考慮使用TMZ，也沒有建議。雖然這兩個指南都是基于低質(zhì)量的證據(jù)，但它們?yōu)槟壳暗淖龇ㄌ峁┝艘粋€框架。

　　進襲性垂體瘤應及早發(fā)現(xiàn)，并專門制定治療方案概述。在大多數(shù)情況下，我們傾向于考慮早期重復手術，目的在較大限度地順利切除腫瘤，以對無功能腺瘤長期保護視力和對功能性腺瘤達到生化緩解。在可能的情況下，目的是保持正常的垂體功能，避免放療，以減少長期垂體功能減退的發(fā)生率和降低輻射暴露。患者對術后再手術的耐受性往往比對傳統(tǒng)的分割放射治療的好。在大多數(shù)無功能腺瘤中，復發(fā)率較低，復發(fā)間隔相對較長，可以在一次觀察到明顯復發(fā)后再進行手術。

　　考慮到功能性腺瘤非手術治療的低治愈率(泌乳素瘤除外)，再次手術提供了較好的內(nèi)分泌緩解機會。殘留腫瘤應通過薄層MRI和(功能性)PET成像來確定手術靶區(qū)，并在必要時使用擴大入路來達到緩解。如果再次手術失小或者在成像上沒有殘留腫瘤的證據(jù)，可以考慮SRS。

　　進襲性垂體瘤通常需要多模式治療和反復搶救性干預。可能會越來越多地使用替莫唑胺，且在病程中較早使用。然而，手術在減少腫瘤負荷和保持神經(jīng)功能方面起著關鍵作用，雖然再次垂體手術仍然具有挑戰(zhàn)性。

　　INC法國教授垂體瘤案例一則

　　一名37歲的法國女性被發(fā)現(xiàn)有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后，同樣選擇的也是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術，醫(yī)生采用的是當前熱門神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除，目前正在進行相關內(nèi)分泌治療，手術后3年垂體瘤沒有復發(fā)的跡象，無其他并發(fā)癥。

　　術前（紅色區(qū)域）：A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計算機斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。

　　手術過程：使用筷子手法進行廣泛的蝶竇切開術，從手術區(qū)域清除血液并解剖假包膜平面，進而完整地切除腫瘤（不分塊切除，防止腫瘤殘留）

　　術后（藍色區(qū)域）：D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除，且完成內(nèi)分泌治療。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　INC法國Froelich教授，作為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會顱底手術委員會主席，擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術。其的內(nèi)鏡手術“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預后效果。

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• 更新時間：2024-12-23 16:44:22

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