垂體瘤作為顱內較常見的腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于腦膠質瘤和腦膜瘤，約占顱內腫瘤的8%-15%。盡管垂體瘤大多數為良性腫瘤，但部分患者術后已消失的臨床癥狀再次出現，行MRI或CT復查發(fā)現腫瘤再生或殘留的腫瘤增大，或行內分泌檢測發(fā)現術后已降低的激素水平再次升高，臨床上稱之為垂體瘤復發(fā)。術后復發(fā)是長期困擾神經外科的一個棘手問題，復發(fā)以后再次手術的難度往往較一開始手術更大，單純應用常規(guī)設備輔助切除的效果。

　　當前垂體瘤手術多選用神經內鏡經鼻蝶手術，其告別了傳統(tǒng)顯微鏡下經鼻手術容易造成的創(chuàng)傷大、鼻中隔穿孔、鼻腔感染和粘膜萎縮等并發(fā)癥，具有創(chuàng)傷更小，視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術操作精確、細致，大大減輕了手術損傷，減少了并發(fā)癥，提高了手術療效，且術后痛苦小，，住院時間短，費用低等優(yōu)點。高清神經內鏡輔助下經鼻蝶切除垂體瘤及顱內其他腫瘤成為這一大趨勢下的前沿合適的典型術式。

　　術中磁共振成像(intraoperative MRI，iMRI)自1996年哈佛大學Black課題組一次報道其臨床應用以來，基于其術中實時成像、及時糾正術中腦移位誤差、精確引導手術及穿刺操作過程等優(yōu)勢，目前已被廣泛用于顱內占位性病變的切除、功能神經外科、腦內定向穿刺活檢等領域。術中磁共振成像在神經外科手術中，是在腦功能區(qū)膠質瘤的切除、侵襲性垂體瘤切除、實時引導及精確定位穿刺活檢等方面具有常規(guī)影像引導無法比擬的優(yōu)勢：不但能較大限度地減少術后腫瘤的殘留；較大水平保護患者語言、運動等重要腦功能區(qū)；較小創(chuàng)傷切除垂體瘤、膠質瘤；而且可降低高級別膠質瘤的復發(fā)率；合適減少腫瘤毗鄰的功能神經損傷，從而降低患者近期及遠期致殘率；并且使穿刺及手術操作靶點可視化進而提高操作的精確性。

　　當代微侵襲神經外科的理念是較大限度地切除病變，而將對神經功能的損傷降至較低。神經內鏡的“魚眼視野”克服了顯微鏡下經鼻蝶切除垂體瘤存在盲區(qū)的缺點，相比于顯微手術，前者增加了手術的順利性及全切除腫瘤的可能性，然而，神經內鏡技術的學習曲線陡硝，需經過嚴格訓練才能在術中熟練使用內鏡，而通過規(guī)范化學習神經內鏡技術，術者可提高垂體瘤的全切除率。

　　利用神經導航系統(tǒng)可在術中準確地跟蹤、尋找病灶，使手術在導航指引下進行。由于技術經驗的差異及腫瘤侵襲海綿竇等問題，經鼻碟手術后的腫瘤殘留較常見。通過術中結合神經導航，可根據腫瘤的位置打開鞍底并確定手術范圍，使術中定位更精確，可順利、準確地切除腫瘤組織。然而，神經導航有的局限性。首先，術中可能出現嚴重漂移，從而導致根據原有數據導航出現嚴重偏移，無法判斷相關結構甚至發(fā)生誤導。其次，很多因素可降低導航系統(tǒng)的準確度，如術中患者的頭部與手術床的位置不能保持固定而發(fā)生多次或大變化，有時會產生明顯誤差。術中X線、腫瘤超聲、CT也曾用于經鼻蝶垂體瘤手術，但由于分辨率差、成像不清以及輻射損傷等原因示能推廣使用。

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• 更新時間：2023-06-20 18:18:32

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