侵襲性垂體腫瘤對標準療法(手術(shù)和放療)表現(xiàn)出耐藥性，分為兩大類。它們可以局限于顱底，并由于局部損害性行為而導致的發(fā)病率，或者它們可以轉(zhuǎn)移，此時它們被稱為垂體瘤。由于其局部損害性行為，侵襲性垂體腺瘤可導致殘疾。從質(zhì)量效應的角度來看，這些腫瘤通過引發(fā)頭痛來引起癥狀，通常是偏頭痛或三叉神經(jīng)自主性頭痛——和顱神經(jīng)病。通過鞍上延伸，這些腫瘤可能導致典型的雙顳側(cè)偏盲或雙眼不對稱視力喪失，這是由于視交叉/視器的偏心壓迫造成的。此外，局部侵襲性垂體瘤可因單側(cè)視神經(jīng)壓迫而導致單眼視力受損。復視是顱神經(jīng)III、IV和VI穿過海綿竇時侵襲性生長的另一種常見并發(fā)癥。除了導致眼睛凹陷和外展之外，腦神經(jīng)III的功能障礙還導致瞳孔擴張和上瞼下垂，這可以發(fā)展為受影響眼瞼的完全閉合和視覺功能喪失。V1和V2也位于海綿竇內(nèi)，因此面部的上三分之二可能會出現(xiàn)麻木和感覺異常，盡管這是典型的晚期癥狀。

　　進襲性垂體瘤應及早發(fā)現(xiàn)，并專門制定治療方案概述。在大多數(shù)情況下，我們傾向于考慮早期重復手術(shù)，目的在較大限度地順利切除腫瘤，以對無功能腺瘤長期保護視力和對功能性腺瘤達到生化緩解。在可能的情況下，目的是保持正常的垂體功能，避免放療，以減少長期垂體功能減退的發(fā)生率和降低輻射暴露?；颊邔πg(shù)后再手術(shù)的耐受性往往比對傳統(tǒng)的分割放射治療的好。在大多數(shù)無功能腺瘤中，復發(fā)率較低，復發(fā)間隔相對較長，可以在一次觀察到明顯復發(fā)后再進行手術(shù)。

　　考慮到功能性腺瘤非手術(shù)治療的低治愈率(泌乳素瘤除外)，再次手術(shù)提供了較好的內(nèi)分泌緩解機會。殘留腫瘤應通過薄層MRI和(功能性)PET成像來確定手術(shù)靶區(qū)，并在必要時使用擴大入路來達到緩解。如果再次手術(shù)失小或者在成像上沒有殘留腫瘤的證據(jù)，可以考慮SRS。

　　進襲性垂體瘤通常需要多模式治療和反復搶救性干預?？赡軙絹碓蕉嗟厥褂锰婺虬罚以诓〕讨休^早使用。然而，手術(shù)在減少腫瘤負荷和保持神經(jīng)功能方面起著關鍵作用，雖然再次垂體手術(shù)仍然具有挑戰(zhàn)性。

　　INC法國教授垂體瘤案例一則

　　一名37歲的法國女性被發(fā)現(xiàn)有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后，同樣選擇的也是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù)，醫(yī)生采用的是當前熱門神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除，目前正在進行相關內(nèi)分泌治療，手術(shù)后3年垂體瘤沒有復發(fā)的跡象，無其他并發(fā)癥。

　　術(shù)前（紅色區(qū)域）：A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計算機斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。

　　手術(shù)過程：使用筷子手法進行廣泛的蝶竇切開術(shù)，從手術(shù)區(qū)域清除血液并解剖假包膜平面，進而完整地切除腫瘤（不分塊切除，防止腫瘤殘留）

　　術(shù)后（藍色區(qū)域）：D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除，且完成內(nèi)分泌治療。

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• 更新時間：2023-07-05 16:19:58

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