垂體瘤起源于腦垂體，是迄今為止常見的與腺體相關(guān)的生長物;它們占原發(fā)性腦腫瘤的15％，是腦膜瘤和膠質(zhì)瘤后三常見的顱內(nèi)腫瘤。多數(shù)（超過90％）的垂體腺瘤是良性緩慢生長的腫瘤，大約5-10％有一些更具攻擊性（非典型），不到1％會成為垂體癌。從尸檢研究和正常個體的MRI中，已知10-20％的一般人群具有垂體瘤。大多數(shù)這些腫瘤仍然很小，不會造成嚴重的傷害或癥狀;然而，許多人都因此存在激素和神經(jīng)功能問題。

　　垂體瘤按大小分類，是否產(chǎn)生垂體激素;微腺瘤直徑小于1厘米，大腺瘤直徑超過1厘米。產(chǎn)生過量激素的腺瘤（內(nèi)分泌活動性腺瘤）包括催乳素分泌腺瘤，稱為催乳素瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌腺瘤引起庫欣病，生長激素（GH）分泌腺瘤引起肢端肥大癥，甲狀腺刺激素（TSH）分泌腺瘤引起甲狀腺功能亢進。不產(chǎn)生過量激素的腺瘤稱為內(nèi)分泌失活或非功能性腺瘤。大多數(shù)腺瘤不是遺傳性的;家族性垂體瘤的病例很少見。

　　除了催乳素瘤外，大多數(shù)癥狀性垂體腺瘤都需要手術(shù)切除。經(jīng)蝶竇手術(shù)切除（通過鼻子）通常是治療選擇。垂體瘤治療方法幸運的是，垂體腺瘤手術(shù)在過去二十年中取得了技術(shù)進步，包括使用高清內(nèi)鏡，手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)等。

　　垂體瘤治療方法

　　經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是主要治療方法

　　除泌乳素瘤外（如下所述）全部垂體腺瘤的一線治療是鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇手術(shù)。由于好轉(zhuǎn)的腫瘤可視化和腫瘤切除率，經(jīng)鼻內(nèi)鏡方法已成為去除垂體瘤的優(yōu)選方法。

　　對于較小的非侵襲性垂體腺瘤，手術(shù)成功率（完全腫瘤切除和激素分泌過多的正?；┩ǔＯ喈敻撸ù笥?0-90％），但對于大的或侵襲性大腺瘤（40-70％）較低。由經(jīng)驗豐富的鼻內(nèi)經(jīng)蝶神經(jīng)外科醫(yī)生進行的主要手術(shù)并發(fā)癥如視力喪失，出血，中風(fēng)，腦脊液漏和腦膜炎都很少發(fā)生。

　　內(nèi)鏡-就像顯微鏡-是一種工具，可以幫助神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)過程中更好地看到垂體區(qū)域。內(nèi)鏡是一根小而堅固的桿，可以從蝶竇內(nèi)部提供光線和放大倍數(shù)。外科醫(yī)生直接在他或她面前觀看視頻監(jiān)視器，顯示來自內(nèi)窺鏡的圖像。這類似于腹腔鏡手術(shù)的方式。它對外科醫(yī)生來說更舒適，并且允許手術(shù)室中的其他人詳細地進行手術(shù)。

　　內(nèi)鏡很小-直徑在0.11到0.16英寸（2.7到4毫米）之間。它可以穿過鼻子，同時留出足夠的空間用于引入其他手術(shù)器械。

　　內(nèi)鏡安裝到位后，可以輕松地向各個方向移動。這使神經(jīng)外科醫(yī)生比顯微鏡具有更寬和更可調(diào)的視野。此外，內(nèi)鏡圖像的質(zhì)量優(yōu)于顯微鏡。

　　內(nèi)鏡的其他優(yōu)點包括：

　　優(yōu)勢1:能通過狹小的通道到達深處的病變組織，不用開顱，出血量少，較大水平避免了對于鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的騷擾，使傳統(tǒng)經(jīng)鼻蝶入路的創(chuàng)傷降低到較低程度，從而實現(xiàn)了的“微創(chuàng)”。

　　優(yōu)勢2:可以近距離抵達，術(shù)中視野良好、立體感強，能靠近腫瘤去觀察腫瘤及周邊血管、神經(jīng)、腦組織等，使得解剖位置更精確,不易誤入術(shù)區(qū)周圍正常間隙，同時避免對正常腦組織的牽拉，也避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。

　　優(yōu)勢3:神經(jīng)內(nèi)鏡還可在術(shù)中提供實時圖像,將內(nèi)鏡置入瘤腔中檢查有無腫瘤殘余,從而更細致地控制深部腫瘤的切除范圍避免術(shù)后復(fù)發(fā),這是顯微鏡無法做到的。

　　在進行垂體手術(shù)時，外科醫(yī)生可以使用內(nèi)鏡和顯微鏡結(jié)合。內(nèi)鏡用于進入蝶竇。顯微鏡用于移除垂體瘤。在某些情況下，外科醫(yī)生可以使用內(nèi)鏡進行整個手術(shù)。在這種情況下，該過程稱為內(nèi)鏡鼻內(nèi)手術(shù)。

　　垂體瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)案例一則

　　一名37歲的法國女性被發(fā)現(xiàn)有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后，同樣選擇的也是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù)，醫(yī)生采用的是當前熱門神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除，目前正在進行相關(guān)內(nèi)分泌治療，手術(shù)后3年垂體瘤沒有復(fù)發(fā)的跡象，無其他并發(fā)癥。

　　術(shù)前（紅色區(qū)域）：A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計算機斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。

　　手術(shù)過程：使用筷子手法進行廣泛的蝶竇切開術(shù)，從手術(shù)區(qū)域清除血液并解剖假包膜平面，進而完整地切除腫瘤（不分塊切除，防止腫瘤殘留）

　　術(shù)后（藍色區(qū)域）：D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除，且完成內(nèi)分泌治療。

　　以上案例是由INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底委員會主席法國Sebastien Froelich教授主刀。Sebastien Froelich教授擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對垂體瘤、脊索瘤、復(fù)雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)通常由兩個外科醫(yī)生，使用三只或四只手一起操作，以固定神經(jīng)內(nèi)鏡和其他手術(shù)器械。而Sebastien Froelich教授則改良了一種更為高效和準確的技術(shù)手法“筷子手法”，神經(jīng)內(nèi)鏡和可伸展的旋轉(zhuǎn)抽吸器由一位醫(yī)生的雙手持握即可。這種手法技術(shù)增加了鼻內(nèi)手術(shù)區(qū)域的暴露，為醫(yī)生提供了額外的操作空間并減少了內(nèi)窺鏡和其他儀器的沖突，提高了手術(shù)效率，有助于保留完整的鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)和實現(xiàn)手術(shù)目標。此外，為使手術(shù)更加順利，現(xiàn)代的垂體瘤神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)還專注尋找提高手術(shù)質(zhì)量的各種技術(shù)及方案，具體包括術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、高清晰度的內(nèi)窺鏡及可變角度鏡片、多普勒超聲頸動脈定位、腦脊液漏的分級修復(fù)方案、術(shù)后耳鼻喉科醫(yī)生協(xié)同護理等都正在讓垂體瘤患者大有受益。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團持續(xù)致力于促進和加強中外神經(jīng)外科技術(shù)和學(xué)術(shù)的交流與合作，已多次組織了中外神經(jīng)外科的學(xué)術(shù)交流大會，法國“筷子”手法提出者教授Sebastien Froelich教授都曾來華與國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生展開技術(shù)探討和交流，這將推動國內(nèi)外神經(jīng)外科的進一步發(fā)展。此外，INC還將為國內(nèi)有意向?qū)で蟾咚絿H治療、追求更高手術(shù)切除率、更佳手術(shù)效果的腦腫瘤（包括聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦海綿狀血管瘤等）提供包括以上教授在內(nèi)的國際遠程咨詢、出國治療協(xié)調(diào)服務(wù)，旨在幫助這些患者找到更優(yōu)的前沿咨詢辦法。

• 所屬欄目：腦垂體瘤
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• 更新時間：2021-11-24 16:56:43

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