垂體腺瘤是垂體前部的腫瘤。大多數(shù)垂體腫瘤生長(zhǎng)緩慢且為良性。它們根據(jù)原產(chǎn)地的大小或細(xì)胞進(jìn)行分類。垂體腺瘤根據(jù)大小可描述為微腺瘤、大腺瘤和巨型腫瘤。微腺瘤是小于10mm的腫瘤，而大腺瘤描述大于10mm的腫瘤。巨型垂體腫瘤大于40毫米。有功能性的垂體腺瘤，其中組成它們的細(xì)胞類型導(dǎo)致垂體前葉一種或多種激素的分泌增加。或者，有些無功能的腺瘤不分泌激素，但它們可能會(huì)壓迫垂體前葉的周圍區(qū)域，導(dǎo)致激素缺乏。垂體腺瘤的管理需要內(nèi)分泌學(xué)家和神經(jīng)外科醫(yī)生密切合作。

　　對(duì)于大腺瘤患者和以下情況，建議進(jìn)行經(jīng)蝶骨切除術(shù)：

• 　　腫瘤引起的視野缺損
• 　　其他視力異常，如眼肌麻痹
• 　　視神經(jīng)壓迫或影像學(xué)檢查時(shí)視交叉
• 　　垂體卒中伴視覺障礙
• 　　內(nèi)分泌功能喪失
• 　　垂體腫瘤隨時(shí)間推移增長(zhǎng)

　　手術(shù)后，大多數(shù)患者的視力癥狀和荷爾蒙功能障礙通常會(huì)有所好轉(zhuǎn)。對(duì)于持續(xù)殘留或復(fù)發(fā)性腫瘤的患者，應(yīng)考慮放療。

　　對(duì)于不需要手術(shù)治療的非功能性腺瘤，每年隨訪內(nèi)分泌學(xué)對(duì)于評(píng)估垂體功能減退癥的腫瘤生長(zhǎng)和發(fā)育重要。每年進(jìn)行一次頭部MRI檢查，持續(xù)三年，如果病情穩(wěn)定，此后頻率較低。

　　個(gè)體功能性垂體瘤腫瘤的治療

　　分泌催乳素的腺瘤：治療的目標(biāo)是恢復(fù)性腺功能并減小腫瘤大小。觀察并定期監(jiān)測(cè)催乳素水平是無癥狀微腺瘤患者的一種選擇。

　　藥物治療

　　多巴胺激動(dòng)劑（DA）是催乳素分泌腫瘤的一線治療藥物。目前可用的DA是卡麥角林和溴隱亭?？溄橇衷谑勾呷樗厮秸；蜏p小腫瘤大小方面合適超過90%。DA的不良反應(yīng)是由于姿勢(shì)性低血壓引起的頭暈，心臟瓣膜異常以及強(qiáng)迫行為或情緒變化的發(fā)展。如果頭部MRI沒有顯示可見的腫瘤，則在治療兩年后可以停用DA。這些患者需要每年監(jiān)測(cè)血清催乳素水平，因?yàn)橥Ｓ肈A后存在一些復(fù)發(fā)或生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　手術(shù)

　　經(jīng)蝶骨手術(shù)通常用于對(duì)藥物治療有抵抗力的催乳素分泌腫瘤，對(duì)多巴胺激動(dòng)劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者以及腫瘤大小超過一厘米的希望懷孕的患者。

　　放射治療

　　在侵襲性催乳素瘤病例中很少使用放射治療，頻繁的手術(shù)和藥物治療未能控制腺瘤的大小。

　　生長(zhǎng)激素分泌腺瘤：目標(biāo)是將生長(zhǎng)激素水平降低到低于1ug/L，并使IGF-1水平達(dá)到正常的年齡調(diào)整范圍。

　　手術(shù)：經(jīng)蝶骨手術(shù)是生長(zhǎng)激素分泌腫瘤的一線治療。在經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生手中，IGF-1的正?；窃?0%至90%的微腺瘤患者和40%至60%的大腺瘤患者中實(shí)現(xiàn)的。

　　藥物治療：對(duì)于術(shù)后3個(gè)月IGF-1和GH水平持續(xù)升高的患者或具有侵襲性腫瘤的非手術(shù)候選藥物，應(yīng)考慮藥物治療。生長(zhǎng)抑素類似物（SSA）是肢端肥大癥的一線治療。目前可用的SSA是奧曲肽、蘭瑞肽和帕瑞肽。SSA的不良反應(yīng)包括膽囊污泥和結(jié)石、腹部絞痛、腸胃氣脹、腹瀉和脫發(fā)。帕瑞肽可導(dǎo)致50%至70%的患者出現(xiàn)高血糖。與卡麥角林一樣，DA也用于術(shù)后IGF-1水平輕度升高或作為SSA的輔助治療。如果生長(zhǎng)激素水平仍然升高，聚乙二醇聚糖（一種生長(zhǎng)激素受體阻滯劑）可與SSA聯(lián)合使用或單獨(dú)用于治療肢端肥大癥。

　　放射治療：對(duì)于術(shù)后IGF-1水平升高的患者，放射治療可用作輔助治療，但需要數(shù)年時(shí)間才能合適。

　　垂體瘤的預(yù)后怎么樣？

　　垂體腺瘤的預(yù)后取決于其功能性或非功能性。無功能腺瘤和催乳素瘤如果及時(shí)接受手術(shù)和/或藥物治療，預(yù)后良好。功能性腺瘤，如庫欣病和肢端肥大癥，與其他幾種合并癥和并發(fā)癥有關(guān)。死亡率增加，特別是在庫欣病患者中，藥物或手術(shù)治療延遲。

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• 更新時(shí)間：2022-04-01 17:45:16

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