垂體瘤術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)?垂體瘤是長(zhǎng)在垂體組織上的腫瘤，大多數(shù)為良性，在女性中尤為常見(jiàn)，會(huì)影響垂體激素的分泌，可能會(huì)導(dǎo)致人變胖、容貌變丑等等。對(duì)于垂體瘤的治療，一直是以手術(shù)為主，但是其手術(shù)復(fù)發(fā)率也是比較高的。那么，垂體瘤術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)?手術(shù)切除率是關(guān)鍵，完全全切基本是不會(huì)復(fù)發(fā)的。

　　相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，從1993年到2006年，289例無(wú)功能的垂體腺瘤患者接受了一名神經(jīng)外科醫(yī)生(S.H.K.)的蝶竇入路手術(shù)。全切除217例，次全切除72例。對(duì)全部患者，每年進(jìn)行磁共振成像以評(píng)估腫瘤的復(fù)發(fā)情況。完全切除腫瘤的患者無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)。其中隨訪4年以上的有124例(57.1%)，腫瘤復(fù)發(fā)僅發(fā)生在腫瘤未完全切除的患者(次全切除組)。次全切除組28例(38.9%)患者發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤再生。全部患者均未接受伽瑪?shù)斗派渲委熁虺Ｒ?guī)放射治療，直到殘余腫瘤明顯再生。

　　垂體瘤術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)?所以對(duì)于垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題，較好是一次性完全全切完。對(duì)于大多數(shù)垂體腫瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)仍然是對(duì)癥性垂體腺瘤的一線治療方法.大型或侵襲性無(wú)癥狀腫瘤也可能需要手術(shù)考慮。有時(shí)可以利用Knosp分級(jí)系統(tǒng)在MRI上估計(jì)腫瘤的侵襲性。無(wú)癥狀的腫瘤，如有放射學(xué)上的侵犯或視器移位的跡象，可通過(guò)手術(shù)預(yù)防神經(jīng)功能缺損和進(jìn)行性垂體功能障礙。無(wú)論瘤種如何，手術(shù)都能迅速緩解過(guò)多的激素分泌和腫塊效應(yīng)。

　　出國(guó)治療好不好?目前對(duì)于垂體瘤的治療，國(guó)內(nèi)外都普遍采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行切除，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是可治療大部分垂體瘤。相比于顯微外科手術(shù)，顯微外科手術(shù)是需要開(kāi)顱進(jìn)行的，屬于開(kāi)顱手術(shù)，而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可以經(jīng)鼻入路切除垂體瘤。既往有手術(shù)禁忌的甲介型或鞍前型蝶竇者，隨著術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航定位的應(yīng)用也已不再是禁忌。在多學(xué)科合作下，利用多模態(tài)影像重建和術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航，將鞍底骨質(zhì)、腫瘤以及重要血管展現(xiàn)于術(shù)者內(nèi)鏡中，手術(shù)順利性和準(zhǔn)確度得到較大的確定。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)蝶竇微創(chuàng)入路可合適治療95%的垂體腫瘤。除了那些大的腫瘤有明顯的顳或前顱窩延伸。在這種情況下，經(jīng)顱入路往往更合適。偶爾采用經(jīng)蝶竇和經(jīng)顱聯(lián)合入路。然而，一些外科醫(yī)生為了切除其中一些腫瘤和避免開(kāi)顱手術(shù)，擴(kuò)大了蝶竇的基本暴露范圍。

　　經(jīng)蝶竇入路是治療垂體腫瘤的一種通用方法。內(nèi)鏡入路可單獨(dú)使用或作為其他經(jīng)蝶竇入路的輔助（圖1）。神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)幾乎普遍存在于主要垂體中心，而不是傳統(tǒng)的透視引導(dǎo)（圖2）。神經(jīng)導(dǎo)航在復(fù)發(fā)性腺瘤中的作用較為重要，其中線解剖因先前經(jīng)蝶竇手術(shù)而被扭曲。經(jīng)蝶竇入路有三個(gè)基本變化。

　　圖1：內(nèi)鏡入路。術(shù)中照片一名外科醫(yī)生(左)駕駛內(nèi)窺鏡，而主要外科醫(yī)生(右)切除腫瘤。

　　圖2：神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)而設(shè)的現(xiàn)代手術(shù)室。立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)顯示在左(A)和內(nèi)窺鏡屏幕在中心(B)面對(duì)外科醫(yī)生誰(shuí)將站在病人的右邊，就在肩部。病人仰臥在沙灘椅的位置(C)，手臂收攏，頭部夾頭骨。在配置導(dǎo)航參考框架和使用表面標(biāo)志注冊(cè)病人頭部后，術(shù)前圖像可在手術(shù)過(guò)程中存儲(chǔ)和用于圖像指導(dǎo)。

　　出國(guó)治療好不好?雖然目前國(guó)內(nèi)外治療垂體瘤的技術(shù)從名字上來(lái)看，是一樣的，但是卻有著本質(zhì)差別。由于國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科起步的晚，其手術(shù)設(shè)備主要靠西方國(guó)家進(jìn)口，其手術(shù)方法也是模仿學(xué)習(xí)西方國(guó)家的，創(chuàng)新比較少，然而西方手術(shù)術(shù)式傳進(jìn)中國(guó)是需要一些時(shí)間的，可能在此期間，又有新療法、新藥產(chǎn)生了。比如在神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)上，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織顧問(wèn)團(tuán)成員Sebastien Froelich教授，其近年來(lái)新發(fā)明“筷子手法”，就解決了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中一直存在的配合問(wèn)題，而提高了手術(shù)的效率，確定了手術(shù)的順利性，并且有更好的預(yù)后效果。Sebastien Froelich教授的手術(shù)切除率也因此達(dá)到了更高，其平均切除率都在90%以上，遠(yuǎn)高于國(guó)際平均水平。

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