INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）成員、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院主席William T.Couldwell教授在2019年二屆神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流年會(huì)上Couldwell教授展開(kāi)關(guān)于較大垂體瘤手術(shù)技術(shù)探討和臨床經(jīng)驗(yàn)交流，其中不乏一些具啟發(fā)意義的少見(jiàn)病例。

　　來(lái)自美國(guó)、享譽(yù)國(guó)際的顯微外科手術(shù)教授

　　William T.Couldwell教授之前曾任國(guó)際腦膜瘤協(xié)會(huì)前主席，目前是美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科現(xiàn)任教授兼主席。他在腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、脊索瘤、腦膠質(zhì)瘤等腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤以及癲癇、腦血管神經(jīng)外科等的顯微外科手術(shù)治療方面有海量案例和獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于海綿竇、巖斜區(qū)、后顱窩等復(fù)雜高難度位置腦膜瘤，他仍能根據(jù)患者實(shí)際病情和腫瘤大小，熟練應(yīng)用各種現(xiàn)代化高科技手術(shù)設(shè)備，采取個(gè)性化的手術(shù)入路實(shí)現(xiàn)較大水平的順利手術(shù)切除。

　　William T.Couldwell教授

　　國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院（WANS）主席

　　美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)院主席（2016年-2017年）

　　國(guó)際腦膜瘤協(xié)會(huì)主席（2016年）

　　美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AANS）主席（2013-2014）

　　美國(guó)神經(jīng)外科委員會(huì)主任（2006-2012）

　　神經(jīng)外科國(guó)際雜志《Neurosurgical Focus》主編

　　除了臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，William T.Couldwell教授還參與鉆研各種腦腫瘤的前沿治療技術(shù)和咨詢方案，目前的主要研究包括顱底腫瘤的外科管理；垂體腺瘤與腦膜瘤中的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與凋亡；多種神經(jīng)外科疾病如動(dòng)脈瘤和各種腦瘤的遺傳性等。William T.Couldwell教授因其在腦膜瘤等顱底外科方面的專(zhuān)長(zhǎng)而被國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，并經(jīng)常應(yīng)邀作為演講人并指導(dǎo)顱底外科課程。

　　較大垂體腺瘤手術(shù)切除難點(diǎn)：

　　Jefferson（20世紀(jì)40年代）一次對(duì)這種復(fù)雜的腫瘤進(jìn)行了描述，并報(bào)道了鞍上擴(kuò)展大的患者術(shù)后死亡率為35%。較大垂體腺瘤定義為在任何方向上較大直徑大于4 cm，或估計(jì)腫瘤體積大于或等于10 cm3的腫瘤。較大垂體腺瘤占全部垂體腺瘤的5-15%，占全部顱內(nèi)腫瘤的0.5%，較大垂體腺瘤常見(jiàn)的癥狀包括視覺(jué)障礙、內(nèi)分泌功能障礙和由質(zhì)量效應(yīng)引起的神經(jīng)壓迫綜合征，功能性垂體腺瘤可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，即使它們的體積很大，但非產(chǎn)生催乳素腫瘤需要手術(shù)。

　　較大(較大直徑≥4 cm)垂體大腺瘤是復(fù)雜的腫瘤，需要切除以減壓視神經(jīng)、緩解腫塊效應(yīng)和好轉(zhuǎn)癥狀。由于缺乏手術(shù)的可及性，病變的橫向范圍，以及海綿竇的侵犯，管理提出了一個(gè)的挑戰(zhàn)。目前手術(shù)為主要治療方式，目的在于較大限度切除腫瘤、好轉(zhuǎn)神經(jīng)功能障礙以及保留正常垂體功能。較大垂體腺瘤術(shù)前根據(jù)影像學(xué)及臨床表現(xiàn)，個(gè)體化選擇合適的入路，是成功切除腫瘤的關(guān)鍵。經(jīng)蝶入路、經(jīng)顱入路和聯(lián)合入路是切除腫瘤的可行方法。

　　較大垂體瘤手術(shù)成功切除關(guān)鍵：個(gè)體化選擇手術(shù)入路

　　1、經(jīng)蝶入路切除大腫瘤：

　　垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路。

　　鼻下內(nèi)鏡經(jīng)蝶入路切除大腫瘤步驟：打開(kāi)Sella和Dura widel；順序機(jī)動(dòng)；拆下地板；刪除墻；較后離開(kāi)中心；輔助；Valsalva雙側(cè)頸靜脈閉塞

　　手術(shù)選項(xiàng)：?jiǎn)谓?jīng)蝶入路

　　優(yōu)勢(shì)：?jiǎn)渭冃院统鲅郧秩?/p>

　　缺點(diǎn)：可能完全切除具有正常鞍區(qū)、啞鈴形或不規(guī)則延伸的堅(jiān)固鞍上腫瘤

　　2、經(jīng)顱入路切除大腫瘤：

　　垂體瘤從鞍內(nèi)起源，但是如果腫瘤較大向顱內(nèi)突破了鞍隔孔，向顱內(nèi)廣泛地發(fā)展，包繞了顱內(nèi)的血管，特別是大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其一些重要的細(xì)小分支血管。這些血管被包繞，這種情況下通常會(huì)選擇經(jīng)顱入路進(jìn)行腫瘤切除。經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)根據(jù)垂體瘤生長(zhǎng)方向的位置可以分為三種入路途徑，經(jīng)額入路、經(jīng)硬腦膜外入路和經(jīng)翼點(diǎn)入路。

　　對(duì)于單經(jīng)顱入路，Couldwell教授也總結(jié)了其優(yōu)劣勢(shì)

　　優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)的視野大，對(duì)病灶充分暴露，操作空間相比經(jīng)蝶入路的手術(shù)方式大，對(duì)于保護(hù)顱底的各個(gè)重要結(jié)構(gòu)有很大意義，移除鞍上神經(jīng)釋放視神經(jīng)；缺點(diǎn)在于鞍內(nèi)區(qū)域的遠(yuǎn)距離可視化；需要大腦收縮。

　　3、聯(lián)合入路：經(jīng)蝶和經(jīng)顱聯(lián)合入路

　　內(nèi)鏡下經(jīng)鼻經(jīng)蝶、經(jīng)顱聯(lián)合手術(shù)切除不同類(lèi)型的較大型垂體腺瘤，具有侵襲性小和順利性高的優(yōu)勢(shì)。目前聯(lián)合入路切除垂體瘤通常有兩種方式，一是采用聯(lián)合入路一次手術(shù)實(shí)現(xiàn)腫瘤全切除，二是分次手術(shù)以達(dá)到腫瘤切除的目的，但這兩種方法各有利弊。

　　Couldwell教授指出經(jīng)蝶和經(jīng)顱聯(lián)合入路分次手術(shù)策略，此類(lèi)手術(shù)，對(duì)患者的視力保護(hù)較其重要，對(duì)于較大垂體瘤難以一次性手術(shù)切除的腫瘤，可以先行一次手術(shù)，然后在數(shù)周或數(shù)月后執(zhí)行進(jìn)行二次手術(shù)或者對(duì)腫瘤實(shí)施部分切除術(shù)。

　　對(duì)于聯(lián)合手術(shù)入路分次手術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)，Couldwell教授也做出了總結(jié)：

　　優(yōu)勢(shì)：全切除

　　缺點(diǎn)：術(shù)后垂體卒中風(fēng)險(xiǎn)

　　而對(duì)于一次手術(shù)中同時(shí)采用經(jīng)顱和經(jīng)蝶（上下）聯(lián)合技術(shù)

　　有利條件：全切除術(shù)

　　缺點(diǎn)：手術(shù)區(qū)域污染和感染風(fēng)險(xiǎn)

        結(jié)論:較大垂體腫瘤仍然是外科手術(shù)的一個(gè)挑戰(zhàn)，有很高的發(fā)病率。少數(shù)患者出現(xiàn)全切除。切除較大垂體腫瘤的手術(shù)目標(biāo)應(yīng)包括嘗試切除大部分腫瘤組織，通過(guò)沿腫瘤主軸定制手術(shù)入路，將殘余腫瘤卒中的風(fēng)險(xiǎn)降至較低。經(jīng)蝶竇和多次經(jīng)顱技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)是必要的，以盡量減少并發(fā)癥和好轉(zhuǎn)結(jié)果。

　　對(duì)于垂體瘤的手術(shù)指征，另一INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員Sebastien Froelich教授作為國(guó)際法國(guó)巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席是這樣建議的：當(dāng)垂體瘤出現(xiàn)了一些肢端肥大、視力改變、頭痛頭暈、庫(kù)欣綜合征（滿月臉、水牛背、皮膚菲薄等）、停經(jīng)、泌乳等癥狀，并顱腦影像學(xué)檢查明確有垂體瘤的，這時(shí)候手術(shù)治療就是必要的了,這能幫助完全緩解臨床癥狀，糾正內(nèi)分泌功能紊亂，保留正常垂體功能等。

• 所屬欄目：腦垂體瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“較大垂體腺瘤手術(shù)切除策略：INC國(guó)際教授美國(guó)Couldwell教授手術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naochuitiliu/2447.html
• 更新時(shí)間：2023-01-11 17:55:54

• 上一篇：垂體瘤和遺傳有關(guān)嗎？需要做基因檢測(cè)嗎？
• 下一篇：垂體瘤手術(shù)后怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？