手術之于Maritta意義，然而，要想全切如此復雜而深在的腦部病變并非易事，腦干素有“生命禁區(qū)”之稱，解剖關系較為復雜，手術困難，術中可能面臨神經(jīng)損傷進而導致偏癱、失語、失明等的較大風險。

　　Maritta四處求醫(yī)，幾乎沒有醫(yī)生有把握能勝任這個手術。直到較后她找到了德國INI國際神經(jīng)學研究所的血管神經(jīng)外科專家Helmut Bertalanffy（赫爾穆特·巴特朗菲）教授，這是一位腦干手術量在國際上數(shù)一數(shù)二的國際顱底腫瘤手術教授，擅長大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術、神經(jīng)吻合術以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術，以高超的技術手法和順利前提下高切除率手術而，在中國患者群中被尊稱為“巴教授”，很多來自國際各地的患者都慕名請他主刀手術。

　　術前情況：20歲，大學生，意識紊亂并逐漸惡化，左偏癱，MRI顯示腦干中腦出血，急性梗阻性腦積水。病變位于腦干腹側(cè)中腦中線，體積為10.7立方毫米，深度為42.5mm和和11.6°的腫瘤側(cè)傾角（圖3A、B）

　　手術入路：巴特朗菲教授根據(jù)患者的病情和腫瘤生長及MRI影像特點，先行腦室引流術，后采用雙額骨瓣開顱、經(jīng)基底縱裂入路進行病變?nèi)惺中g。

　　手術過程：皮膚切口和開顱手術后，前半球間裂被分離到三腦室前壁。為了充分暴露穿經(jīng)過三腦室的腦干，前交通動脈的分離是對手術有益和必要的。這里的前交通動脈被微型夾夾閉，隨后分離穿支血管動脈（圖4A-C）。接下來，縱向切開終板，然后三腦室底部在乳頭體之間打開，細致將中腦血管畸形從腦組織分離開，切除海綿狀血管瘤并取出。以小塊方式分離、切除、去除病變組織，電凝在病灶和病灶之間的界面，細致切除血腫和海綿狀血管瘤（圖4D-F）

　　上圖示意術中分離前交通動脈。圖A-C表示使用微型夾，同時保留前交通動脈的穿支，隨后在兩者之間進行了分離。圖D-F表示切開終板，打開在乳頭體之間的三腦室底部。暴露中腦海綿狀血管瘤并完全切除。

　　術后情況：術后Maritta的恢復也很順利?；颊叩囊庾R和偏癱迅速好轉(zhuǎn)，腦積水消退。病人步行出院，沒有3個月后隨訪的神經(jīng)或認知功能障礙。術后MRI顯示完全切除了軸內(nèi)血腫和血管病變（圖3C、D）。

　　圖3A和B顯示術前MRI影像，出血性中腦海綿狀血管瘤診斷 明確。黃色虛線表示腫瘤深度（42.5毫米）。圖C、D顯示完全清除血管病變后的術后MRI，病變?nèi)?，壓迫占位效應解除，腦組織復位，未見手術損傷如腦出血、腦水腫等。

　　腦干中腦順利手術入路

　　小小的腦干位處大腦深處，手術入路的選擇對腦干病變手術仍至關重要。臨床常見腦干病變術后發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，有些是可以通過改進手術入路而避免并且達到較好的腫瘤切除效果。合理的選擇個體化手術入路治療腦干病變至關重要，這就需要術者對腦干的解剖基礎、腫瘤生長特點有深入了解以及擁有豐富的各種手術入路成功經(jīng)驗。

　　腦干中腦病變，根據(jù)腫瘤位置、大小、生長方向采取不同手術入路，包括：前縱裂入路，眶顴入路，顳下入路，幕下小腦上入路，枕下經(jīng)天幕入路。手術入路的合理選擇是腫瘤全切、是否殘留術后并發(fā)癥的較關鍵因素之一。

　　針對Maritta的中腦海綿狀血管瘤，德國巴特朗菲教授采用的是經(jīng)基底縱裂入路。雙額冠狀開顱通過結(jié)扎前矢狀竇，將雙側(cè)額葉向兩側(cè)牽開，經(jīng)縱裂進入可以提供寬闊的術野，對于較大瘤體的后上較暴露和瘤體與前循環(huán)動脈之間關系的顯示是本入路的較大優(yōu)點。

　　“巴教授”的技術魅力

　　像Maritta這樣的疑難腦干手術，專注腦干手術30多年的巴特朗菲教授每年都要做很多臺。腦干膠質(zhì)瘤手術量高達500多例，腦干海綿狀血管瘤手術量高達300例，其他常見的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)，多年的鉆研和手術成功經(jīng)驗成就了巴特朗菲教授當之無愧的國際顱底、腦干手術教授。

　　平均切除率達到90%以上，且不懼腦干、丘腦、胼胝體等“手術禁區(qū)”部位，都能順利準確地剝離腫瘤，盡可能地不造成新的神經(jīng)功能損傷，這是巴特朗菲教授臨床多年的手術特點，這樣技術、技藝高超的神經(jīng)外科手術在國際范圍內(nèi)都屬教科書示范級別。

　　作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團的重要成員教授之一，今年5月，巴特朗菲教授應江蘇省人民政府外事辦公室之邀，將在蘇大附兒院、無錫二人民醫(yī)院進行臨床手術示范，國內(nèi)神經(jīng)外科專家可實地觀摩這位國際手術教授親自主刀手術，國內(nèi)神經(jīng)外科疾病患者無需出國，也可接受巴特朗菲教授教科書級的手術治療，眾多國內(nèi)因手術困難、風險大而一再推遲治療的復雜位置腦瘤患者將有治療新選擇。

　　參考文獻：Helmut Bertalanffy . Predicting the necessity of anterior communicating artery divisionin the bifrontal basal interhemispheric approach . Acta Neurochir (2016）

• 所屬欄目：顱內(nèi)海綿狀血管瘤
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• 更新時間：2021-12-14 17:06:56

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