顱咽管瘤怎么治療？顱咽管瘤雖為良性腫瘤，預(yù)后卻時常“名不副實(shí)”，而且由于其位于腦部深在、正中位置，與重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，它仍然是一個具有挑戰(zhàn)性的實(shí)體腦瘤，目前主要采用手術(shù)和放射治療。手術(shù)全切顱咽管瘤是較為理想的治療方式，為了降低手術(shù)發(fā)病率和確定患者的生活質(zhì)量，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該更為慎重，在外科手術(shù)這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，手術(shù)入路就像一份“行軍布陣圖”，正確的進(jìn)攻方向可令術(shù)者以少勝多，讓患者更少受苦、更大受益。

　　顱咽管瘤手術(shù)風(fēng)險有多大？盡管大部分顱咽管瘤屬WHOⅠ級腫瘤、生長緩慢，但仍有少部分腫瘤具有惡性生長特性，呈指狀侵襲生長。因此，大多數(shù)顱咽管瘤患者臨床診斷時即已出現(xiàn)不同程度的下丘腦-垂體功能紊亂、視力視野損害或顱內(nèi)高壓等癥狀，此時患者一般狀況較差，下丘腦-垂體功能儲備不足，手術(shù)風(fēng)險較大。此外，術(shù)中強(qiáng)調(diào)全切除常使腫瘤分離過程中損傷下丘腦、垂體柄等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)后發(fā)生下丘腦-垂體功能紊亂等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者預(yù)后不良甚至死亡。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員、國際神經(jīng)外科學(xué)院前主席James T.Rutka教授是一位享譽(yù)國際盛名的兒童神經(jīng)外科專家。以下為Rutka教授在論文中列舉的手術(shù)切除顱咽管瘤的常用入路，教授還強(qiáng)調(diào)了減少潛在并發(fā)癥的技術(shù)考慮。

　　?經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路（EEA）

　　?半球間經(jīng)胼胝體入路和經(jīng)皮質(zhì)入路

　　?額下基底入路

　　?翼點(diǎn)入路

　　如何規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥？

　　1.在顱咽管瘤術(shù)前考慮中，主要考慮腫瘤的主要位置(交叉前、鞍后、交叉后)，以及腫瘤與交叉、下丘腦附著的關(guān)系，垂體漏斗和垂體柄的位置。大而復(fù)雜的腫瘤可能需要聯(lián)合不同入路手術(shù)。

　　2.囊外分離對于維持鄰近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的完整性很重要。盡管全切除可以避免放射治療，但不應(yīng)以的發(fā)病率為代價。

　　3.下丘腦受累程度應(yīng)在術(shù)前影像學(xué)上仔細(xì)評估，當(dāng)受累明顯時，優(yōu)選次全切除加放射治療。

　　4.需要強(qiáng)調(diào)的是，行顱咽管瘤全切除術(shù)之前的24-72小時里，患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察，以盡可能合適地監(jiān)測和管理血鈉、排尿量的波動情況。

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• 更新時間：2023-04-17 09:13:21

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