什么是鞍結節(jié)腦膜瘤？鞍結節(jié)腦膜瘤占顱內腦膜瘤的5%~10%。確診的平均年齡在40歲左右，女性患此病的人數(shù)是男性的三倍。交叉綜合征是一種原發(fā)性視神經萎縮伴雙顳野缺損的成人患者，其鞍區(qū)基本正常。

　　鞍結節(jié)腦膜瘤有哪些癥狀表現(xiàn)？

　　多數(shù)鞍結節(jié)腦膜瘤會侵犯單側或者雙側的視神經管，在大多數(shù)患者中，視力喪失的發(fā)生是隱匿的，其病程是進行性的。然而，它可能是劇烈的或波動的。大約三分之二的患者主訴一個癥狀是單眼視力下降，一半的患者在手術前可能出現(xiàn)單眼失明。視野缺陷的不一致性和不對稱性是常見的表現(xiàn)。另外鞍結節(jié)腦膜瘤也可以將頸內動脈推向外側，偶然情況下還會與前交通復合體和其穿支動脈具有緊密粘連或者包裹的關系。此外，骨質增生、腫瘤質地堅韌富有彈性也非少見，而且腫瘤還可以長進鞍內或者侵犯下方的蝶竇或篩竇。其他不太常見的癥狀和體征包括頭痛、頭暈、癲癇、內分泌紊亂、行為改變和顱神經缺損。

　　鞍結節(jié)腦膜瘤怎么治療？

　　鞍結節(jié)腦膜瘤的較佳治療，是手術策略，仍然存在爭議。歐洲神經外科協(xié)會（EANS）顱底外科委員會及其成員INC法國Sebastien Froelich教授和該領域的其他專家成立了一個特別工作組，針對該領域一些有爭議話題的較新進展，發(fā)布《Surgical management of Tuberculum sellae Meningiomas:Myths,facts,and controversies》，從歐洲的角度為這些腫瘤的手術管理提出建議。文章對于鞍結節(jié)腦膜瘤的治療意見主要總結如下幾點：

　　1、術前MRI檢查

　　由于鞍結節(jié)腦膜瘤關聯(lián)位置重要，所以術前接受放射學檢查重要。術前神經放射學檢查，包括MRI和CT掃描。DSA血管造影在目前的實踐中可能被認為是過時的。術后一開始MRI檢查應在3個月內完成。如果是全切除（GTR），可以每年進行一次MRI檢查。根據組織病理學數(shù)據、放射外科的可能適應癥（在不完全切除的情況下）以及手術并發(fā)癥的存在，在特定情況下可以對此進行調整。

　　2、神經眼科檢查

　　考慮到視力受損的可能性很高，文獻支持手術前和手術后3個月（如果有新的癥狀，則應提前）進行詳細的神經眼科檢查，包括視力、視野檢查、光學眼底鏡檢查、光學相干斷層掃描（OCT）和動眼神經功能檢查。應鼓勵使用客觀評分系統(tǒng)，如VIS，以便在手術前后進行評估。

　　3、內分泌系統(tǒng)檢查

　　在手術前進行完整的內分泌評估，然后在術后1周和3個月進行術后評估。這包括術后4-5天每天監(jiān)測液體攝入和尿量，并測量尿液比重，以檢測下丘腦-垂體后葉軸的任何異常。是在圍手術期未使用類固醇時，需要注意皮質醇低下和/或其他內分泌紊亂的發(fā)展。

　　4、手術入路的選擇

　　大多數(shù)研究支持使用單側入路治療鞍結節(jié)腦膜瘤，因為它有更好的機會實現(xiàn)順利切除，發(fā)病率低。雙側入路雖然在理論上有一些優(yōu)勢，但已被多數(shù)顱底中心逐漸放棄。在視力較差的一側使用同側入路，以便進行早期硬膜外視神經減壓術，并避免與非受損視神經活動相關的并發(fā)癥（在對側入路的情況下）。然而，對側入路仍然是一種合適的選擇。這種選擇基本上是基于外科醫(yī)生的經驗和偏好。

　　5、腫瘤切除前對視神經進行減壓

　　在開始腫瘤切除前進行視神經減壓，這似乎與良好的視覺效果有關，或者至少在降低手術導致的視覺退化率方面。盡管如此，這在很大水平上取決于多種因素，如視神經管侵犯的嚴重程度、視力損害的程度，以及外科醫(yī)生對所需技術技能的信心。

　　總之，鞍結節(jié)腦膜瘤的治療復雜，所以選擇有經驗的手術團隊很重要，可以根據腫瘤的復雜性（基于腫瘤大小、視神經管侵犯和血管包裹）制定治療策略，國內如果病情復雜也可以咨詢國外神外專家獲取咨詢意見。

　　INC法國Sebastien Froelich教授是國際神經外科內鏡手術專家，他對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經驗，提出了克服脊索瘤的顱底基礎方法、鼻內鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復擴大鼻內入路后大面積顱底缺損的手術方法。

　　Sebastien Froelich教授擅長神經內鏡鼻內入路的顱底腫瘤切除，針對垂體瘤、脊索瘤、復雜腦腫瘤等采取神經內鏡下顱內高難度位置的微創(chuàng)手術。其發(fā)明的內鏡手術“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預后效果。

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• 更新時間：2022-05-02 16:49:49

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