膠質(zhì)瘤手術(shù)后能活多久？腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)很常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，約占腦腫瘤的45%。腦膠質(zhì)瘤包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤幾種類(lèi)型。腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、生存率低，一直被認(rèn)為是神經(jīng)外科治療中較為棘手的難治性腫瘤之一。

　　全國(guó)際的神經(jīng)外科醫(yī)生都在為提高腦膠質(zhì)瘤的生存率而努力，其中手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的首要措施。多項(xiàng)臨床研究表明，在確定順利、高切除率的前提下，膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后好。一項(xiàng)國(guó)外的研究結(jié)果顯示，當(dāng)切除率超過(guò)90%時(shí)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者5年和10年的生存率高達(dá)97%和91%。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后能生存多長(zhǎng)時(shí)間？哪些因素會(huì)影響膠質(zhì)瘤術(shù)后的生存時(shí)間呢？

　　三位膠質(zhì)瘤患者術(shù)后21年，還在正常生活

　　以下三位腦膠質(zhì)瘤患者的隨訪(fǎng)結(jié)果，從入院到發(fā)表文章時(shí)，3位患者都將近生存了21年之久。

　　案例1

　　女，11歲，于 1990年3月12日入院，術(shù)前診斷擬為腦橋、中腦交界處局限性膠質(zhì)瘤。醫(yī)生在全麻下切開(kāi)囊壁后行大部分切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)?；颊咝g(shù)后即行放射治療一療程，1年后復(fù)查 CT未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。直到2011年，患者已經(jīng)長(zhǎng)大成人開(kāi)始正常工作了。

　　案例2

　　女，8歲，于1991年3月14日入院，術(shù)前診斷為右側(cè)丘腦占位性病變。醫(yī)生進(jìn)行腫瘤大部分切除術(shù)，術(shù)后病理為星形細(xì)胞瘤Ⅱ-Ⅲ級(jí)。術(shù)后二年，復(fù)查發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，醫(yī)生隨即進(jìn)行V-P手術(shù)，同年進(jìn)行伽瑪?shù)吨委?。隨訪(fǎng)至2011年，患者和常人一樣，生活、工作、結(jié)婚。

　　案例3

　　男，38歲，于1987年入院，經(jīng)影像學(xué)檢查為右側(cè)大腦半球顳頂葉膠質(zhì)瘤。當(dāng)年8月，醫(yī)生進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理為星型細(xì)胞瘤Ⅱ-Ⅲ級(jí)，術(shù)后進(jìn)行放射治療。1年后，醫(yī)生切除因放療導(dǎo)致的壞死的腦組織。直到2011年，患者還在正常生活。

　　腦膠質(zhì)瘤手術(shù)目的應(yīng)該是較大水平地保護(hù)神經(jīng)功能，并且在保持較佳生存質(zhì)量的前提下，較大水平地切除腫瘤。因此，例3患者的腫瘤被完全切除。不過(guò)，例1和例2的腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)緊密粘連，不能強(qiáng)行全切，醫(yī)生可以在術(shù)后加上輔助放療。其中例1患者術(shù)后2年連續(xù)服用中藥，例3患者在中藥治療同時(shí)行肢體針灸等康復(fù)治療，這些都可能和他們的長(zhǎng)期生存密切相關(guān)。

　　哪些因素影響膠質(zhì)瘤術(shù)后的生存時(shí)間？

　　一項(xiàng)研究選擇了256例手術(shù)治療的Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤患者，進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后24個(gè)月的生存率，并分析其影響因素。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，24個(gè)月的生存率是46.09%，腫瘤部位、腫瘤大小、病理分級(jí)、KPS評(píng)分、Ki67指數(shù)、術(shù)后輔助放療都是膠質(zhì)瘤患者術(shù)后生存期的獨(dú)自危險(xiǎn)因素。

術(shù)后生存期限影響因素的多因素分析

　　進(jìn)一步分析影響因素，可以發(fā)現(xiàn)相比大腦，小腦是膠質(zhì)瘤高發(fā)部位，根治性切除往往受到限制。腦內(nèi)膠質(zhì)瘤體積越大，對(duì)周?chē)?rùn)越，手術(shù)完全切除越困難，預(yù)后效果多欠佳。膠質(zhì)瘤病理級(jí)別是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的影響膠質(zhì)瘤預(yù)后的獨(dú)自危險(xiǎn)因素。KPS評(píng)分是目前臨床對(duì)腦內(nèi)腫瘤患者術(shù)前功能狀態(tài)的常用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，KPS評(píng)分高，說(shuō)明腫瘤生長(zhǎng)尚未對(duì)患者造成較大功能損害，術(shù)后可迅速緩解癥狀。Ki67表達(dá)是用于判斷細(xì)胞增殖活性指數(shù)的客觀(guān)指標(biāo)，Ki67表達(dá)陽(yáng)性患者術(shù)后效果通常較差。術(shù)后輔助放療膠質(zhì)瘤的常用輔助治療方法之一，研究證實(shí)術(shù)后規(guī)范放療可以合適控制瘤細(xì)胞增殖，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，增長(zhǎng)生存時(shí)間。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.Hervey-Jumper SL, Berger MS. Role of surgical resection in low- and high-grade gliomas. Curr Treat Options Neurol. 2014;16(4):284.

　　2.毛宇敏,劉琦,王穗暖,屈洪濤,董博.高級(jí)別腦內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后生存期限影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):19-21.

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