大多數(shù)新聞媒體報(bào)道 - 確切地說(shuō) - 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種預(yù)后不良的侵襲性癌癥。雖然治愈仍然難以捉摸，但神經(jīng)外科專家正在逐步好轉(zhuǎn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的前景。在20世紀(jì)90年代中期，中位生存期僅為8到10個(gè)月，但現(xiàn)在幾乎翻了一倍，達(dá)到15到18個(gè)月。

　　全部類型的惡性腫瘤中的腦腫瘤是較復(fù)雜的，因?yàn)樗挥诖竽X中。膠質(zhì)瘤是一種發(fā)生在腦和脊髓中的腦惡性腫瘤。膠質(zhì)瘤始于稱為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的支持細(xì)胞。膠質(zhì)細(xì)胞分化為3種類型，包括星形細(xì)胞瘤，室管膜瘤，少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤可以來(lái)自任何這些類型。膠質(zhì)瘤是怎樣形成的?膠質(zhì)瘤是腦的原發(fā)性腫瘤。繼發(fā)性腦腫瘤是那些從身體的其他部分開(kāi)始并擴(kuò)散到大腦的腫瘤。這種繼發(fā)性腦腫瘤也稱為轉(zhuǎn)移性腫瘤。至少80％的腦腫瘤是原發(fā)性腫瘤，主要是膠質(zhì)瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤的確切原因尚不清楚，但遺傳和環(huán)境因素如暴露于輻射和化學(xué)物質(zhì)是罪魁禍?zhǔn)?。主要癥狀包括頭痛，記憶力減退，癱瘓，視力問(wèn)題，尿失禁，言語(yǔ)困難，癲癇發(fā)作等。治療包括手術(shù)，放療以及化療。

　　膠質(zhì)瘤是怎樣形成的?膠質(zhì)瘤的病因及危險(xiǎn)因素

　　膠質(zhì)瘤是源自腦膠質(zhì)細(xì)胞的腦腫瘤。這些細(xì)胞是粘性細(xì)胞，覆蓋并保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。它是一種原發(fā)性腫瘤。膠質(zhì)瘤是一種惡性腫瘤。

　　它滲透到周圍的結(jié)構(gòu)。膠質(zhì)瘤的確切原因尚不清楚，但很少有因素會(huì)增加膠質(zhì)瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素如下：膠質(zhì)瘤通常發(fā)生在老年人身上。年齡在60到80歲之間的人更容易患這種類型的腦腫瘤。

　　輻射暴露也可導(dǎo)致腦腫瘤。來(lái)自原子彈的電離輻射或用于治療某些癌癥的電離輻射可引起神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

　　那些接近電磁場(chǎng)或頻繁接受射頻治療的人面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。從手機(jī)和微波爐發(fā)出的射頻會(huì)增加膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　家族中患有膠質(zhì)瘤的人的家族史可能會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，但目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可能與此腫瘤相關(guān)的某些基因。

　　為什么膠質(zhì)母細(xì)胞瘤難以治療？

　　全部這些細(xì)胞和腫瘤都存在于所謂的血腦屏障之中，血腦屏障是一種毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，可以阻止有害毒素和傳染性生物進(jìn)入大腦。不幸的是，這使得化療藥物更難以達(dá)到它們旨在對(duì)抗的腫瘤。

　　與其他一些腦腫瘤不同，星形細(xì)胞瘤可以擴(kuò)散到整個(gè)大腦，在那里它們與正常的健康組織混合。這使得他們很難通過(guò)手術(shù)切除。很難知道腫瘤的終點(diǎn)和健康組織的開(kāi)始。如果外科醫(yī)生甚至留下一些膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞，這些殘余物可以繼續(xù)通過(guò)大腦傳播。

　　根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所表明，另一個(gè)問(wèn)題 是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是異質(zhì)的。也就是說(shuō)，它們包含各種細(xì)胞群，其中一些對(duì)治療有反應(yīng)，另一些則沒(méi)有。這些其他細(xì)胞在大腦中徘徊并傳播，導(dǎo)致很少的長(zhǎng)期成功。

　　還有就是，膠質(zhì)瘤很難延生出堅(jiān)硬的腦殼，所以很容易壓迫正常腦組織。“頭骨是一個(gè)固定的外殼，對(duì)治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤提出了另一個(gè)挑戰(zhàn)，”神經(jīng)外科專家說(shuō)。“癌癥治療可能會(huì)導(dǎo)致組織腫脹。例如，當(dāng)我們治療肝癌時(shí)，肝臟會(huì)在腹腔內(nèi)膨脹。但是在大腦的情況下，沒(méi)有地方可以擴(kuò)展，因?yàn)轭^骨是硬殼。我們需小心地使用可能導(dǎo)致大腦腫脹的治療方法，這限制了我們可以使用的治療方法。“

　　膠質(zhì)瘤如何治療才能達(dá)到效果？

　　醫(yī)生通常會(huì)選擇手術(shù)作為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和其他神經(jīng)膠質(zhì)瘤的優(yōu)選治療方法，盡管通常不能完全成功去除全部腫瘤細(xì)胞。放射療法通常用作后續(xù)行為，以損害剩余的腫瘤細(xì)胞，然后進(jìn)行化療。

　　據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)稱，大多數(shù)醫(yī)生使用的化療藥物是 替莫唑胺，因?yàn)樗梢源┻^(guò)血腦屏障，可以當(dāng)作藥丸。醫(yī)生可能會(huì)提到的其他藥物有 Platinol（順鉑）， BiCNU（卡莫司汀）和 Gleostine（洛莫司?。?。藥物的組合也可用于治療腫瘤。這些方案可以減緩腫瘤生長(zhǎng)，但不太可能治愈腫瘤。此外，兒童中發(fā)生的腦腫瘤可能不同，需要不同的治療方法。

　　膠質(zhì)瘤如何達(dá)到順利切除？以巴特朗菲教授在華手術(shù)腦干位置案例集錦分析

　　術(shù)前情況：5歲患兒腦干延髓-頸3大小約3*2.7*7.5cm的較大囊實(shí)性占位造成幕上梗阻性腦積水，對(duì)延髓和頸髓受壓變扁，患兒嗜睡，右側(cè)肢體無(wú)力，跛行，進(jìn)食嘔吐。

　　術(shù)后情況：術(shù)后即刻患兒右側(cè)肢體活動(dòng)度、肌力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后ICU留觀24小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后一周，飲食由流食轉(zhuǎn)為常規(guī)飲食，精神狀態(tài)良好，右側(cè)肢體肌力進(jìn)一步恢復(fù)，較左側(cè)無(wú)明顯差異。無(wú)手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　術(shù)前情況：4歲患兒外傷后查MRI發(fā)現(xiàn)：腦干延髓背側(cè)偏左腫瘤，患兒無(wú)明顯陽(yáng)性體征，經(jīng)多方咨詢：為防止腫瘤繼續(xù)增大，造成不可逆的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能損傷，建議手術(shù)切除。

　　術(shù)后情況：術(shù)后影像對(duì)比腫瘤切除達(dá)到95%以上。術(shù)后ICU留觀24小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

　　兩則案例總結(jié)：以上兩則病例均位于延髓位置，生長(zhǎng)在橋腦、中腦和延髓的膠質(zhì)瘤統(tǒng)稱為“腦干膠質(zhì)瘤”。腦干膠質(zhì)瘤位置的不同性和浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)方式，在被稱為“手術(shù)禁區(qū)”的腦干部位動(dòng)刀，仍然是一項(xiàng)難度較大、技術(shù)含量高的手術(shù)，其主要難點(diǎn)在于需要正確判斷和掌握手術(shù)切除的范圍、深度，并能準(zhǔn)確辨識(shí)且避開(kāi)功能區(qū)，這對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)提出了較高的要求，術(shù)中稍有不慎，患者將會(huì)面臨偏袒、癲癇、失禁、失語(yǔ)等術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。為避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)院，治療腦干膠質(zhì)瘤時(shí)要么不手術(shù)而采取放化療等二線保守治療方案，要么冒著風(fēng)險(xiǎn)勉強(qiáng)切除很小的部分，術(shù)后通過(guò)放化療控制，但是其結(jié)果往往不盡如人意，控制效果并不好。

　　“手術(shù)禁區(qū)”手術(shù)難點(diǎn)在于需要正確判斷和掌握手術(shù)切除的范圍、深度，并能準(zhǔn)確辨識(shí)且避開(kāi)功能區(qū)，這也就要求醫(yī)生的技術(shù)較其高超、手法嫻熟且擁有相當(dāng)豐富的臨床成功經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于這些手術(shù)禁區(qū)，德國(guó)巴特朗菲教授較為擅長(zhǎng)這些復(fù)雜部位的高切除率手術(shù)，面對(duì)腫瘤位置復(fù)雜、手術(shù)難度較大等情況，他能在不損傷腫瘤周圍正常腦組織和神經(jīng)血管的前提下，以高超技術(shù)手法進(jìn)行較大水平的腫瘤切除，平均切除率在90%以上。巴特朗菲教授以順利前提下高切除率手術(shù)聞名國(guó)際神經(jīng)外科領(lǐng)域，在中國(guó)患者群中被尊稱為“巴教授”。

　　除了手術(shù)專家本人國(guó)際手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、技巧，手術(shù)團(tuán)隊(duì)和助手以及術(shù)中設(shè)備和器械也對(duì)一臺(tái)的手術(shù)影響較大。術(shù)中配合團(tuán)隊(duì)（包括手術(shù)助手、麻醉團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)等）以及術(shù)中設(shè)備（包括術(shù)中核磁、神經(jīng)導(dǎo)航、口含式操控卡爾蔡司神經(jīng)顯微鏡、整套各種規(guī)格的CUSA刀、雙較電凝刀、自動(dòng)手術(shù)座椅等）的作用不容小覷，配合團(tuán)隊(duì)的水平和術(shù)中設(shè)備、器械的完備程度嚴(yán)重關(guān)切到主刀醫(yī)生可否擺出較合理的體位，可否選用較適合的手術(shù)入路，可否正常順利完成手術(shù)，乃至較大水平保留患者正常功能以及腫瘤的全切除。

　　巴特朗菲教授在INC 2019二屆國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)年會(huì)上演講：腦干手術(shù)中的重要原則

　　巴特朗菲教授于2019年上海進(jìn)博會(huì)期間，11月9日參加在上海外灘源壹號(hào)舉辦的INC二屆國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)年度峰會(huì)。作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）國(guó)際神經(jīng)外科專家之一，聚焦神外前沿?zé)狳c(diǎn)問(wèn)題，交流神經(jīng)外科領(lǐng)域前沿技術(shù)成果以及國(guó)際前沿的咨詢策略和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。50位國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科專家慕名參會(huì)，見(jiàn)證了這場(chǎng)云集多位國(guó)際“教授”專家的國(guó)際神經(jīng)外科界較高規(guī)格的學(xué)術(shù)盛宴。11月10日，同樣由INC主辦的國(guó)際神經(jīng)外科雜志主編團(tuán)中國(guó)見(jiàn)面會(huì)學(xué)習(xí)班在上海成功開(kāi)辦！巴特朗菲教授作為國(guó)際前8大神經(jīng)外科雜志主編及審稿之一，現(xiàn)場(chǎng)教授SCI科學(xué)論文寫作及發(fā)表精髓，這在國(guó)內(nèi)外都屬提出，較大促進(jìn)推動(dòng)了國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)術(shù)成果走向國(guó)際。

　　對(duì)于中國(guó)患者，以前想要咨詢這樣的國(guó)際神外教授需要尋求多方渠道卻求醫(yī)無(wú)門，現(xiàn)在只需通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)即可，關(guān)注微信公眾號(hào)“INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)”了解更多教授信息，通過(guò)INC也可咨詢國(guó)際教授遠(yuǎn)程咨詢及出國(guó)手術(shù)。

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• 更新時(shí)間：2020-02-21 20:32:20

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