腦腫瘤是腦出血的重要原因。據(jù)報(bào)道，膠質(zhì)瘤的瘤內(nèi)出血發(fā)生率為3.7-12%，這些病例中出血的可能性主要取決于腫瘤組織學(xué)。瘤內(nèi)出血通常發(fā)生在高級(jí)別膠質(zhì)瘤中，很少發(fā)生在低級(jí)別的膠質(zhì)瘤中(小于1%)。作為低級(jí)星形細(xì)胞瘤的初始表現(xiàn)的較大血腫也少見。全部報(bào)道的瘤內(nèi)出血病例都是在毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的病例中觀察到的，以前沒有研究報(bào)道過彌漫性星形細(xì)胞瘤的這種出血。在這里，我們報(bào)告一例彌漫性星形細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為模仿中風(fēng)的大而廣泛的皮質(zhì)下出血。

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　　個(gè)案報(bào)告

　　一名58歲的婦女突發(fā)頭痛，入院時(shí)處于嗜睡狀態(tài)，沒有局灶性體征。計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示右額葉皮質(zhì)下大量出血，類似中風(fēng)(圖1)。增強(qiáng)CT掃描和數(shù)字減影血管造影(DSA)未顯示異常血管或腫瘤染色。該患者既無高血壓史，也無出血傾向。接受影像檢查后，她進(jìn)入昏迷狀態(tài)，隨后進(jìn)行了緊急開顱手術(shù)。血腫腔壁可見少量瘤樣組織。切除標(biāo)本的組織學(xué)分析顯示彌漫性星形細(xì)胞瘤【W(wǎng)HO二級(jí)，圖1】。術(shù)后兩周，患者出院，無神經(jīng)功能缺損。術(shù)后3個(gè)月的核磁共振掃描顯示血腫腔上有一個(gè)小的殘留腫瘤(圖2)，盡管沒有進(jìn)行輔助治療，但對(duì)其進(jìn)行了仔細(xì)監(jiān)測。

　　圖1，造影前增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示右額葉皮質(zhì)下血腫（左圖）。增強(qiáng)掃描顯示血腫周圍無異常強(qiáng)化（右圖）。顯示彌漫性星形細(xì)胞瘤特征的切除腫瘤標(biāo)本的組織學(xué)檢查。

圖2，T1-術(shù)后3個(gè)月的加權(quán)后對(duì)比增強(qiáng)磁共振圖像顯示在右額葉內(nèi)的血腫腔中有腫瘤(箭頭)。

　　腫瘤逐漸生長(圖3)，并在一開始手術(shù)后3年進(jìn)行二次手術(shù)，其中腫瘤被完全切除。切除標(biāo)本的組織學(xué)診斷再次顯示彌漫性星形細(xì)胞瘤【世衛(wèi)組織二級(jí)，GFAP+，IDH1+，p53突變+，MIB-1標(biāo)記指數(shù):4–5%；圖3C】。手術(shù)后的放射線照射到右額葉。

圖3，T1-術(shù)后3個(gè)月的加權(quán)對(duì)比后增強(qiáng)磁共振圖像顯示腫瘤在右額葉內(nèi)的血腫腔中再生(頂端,箭頭)。切除腫瘤標(biāo)本的組織學(xué)檢查顯示彌漫性星形細(xì)胞瘤的特征(底部×200)。a:蘇木精伊紅染色(HE)，B:膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)陽性，C: MIB-1標(biāo)記指數(shù)4–5%。

　　討論

　　以顱內(nèi)出血為首發(fā)表現(xiàn)的低級(jí)星形細(xì)胞瘤較為少見，全部出血均報(bào)道于毛細(xì)胞瘤或毛索瘤樣腫瘤患者。這是一例以大出血為表現(xiàn)的彌漫性星形細(xì)胞瘤。全部與低度星形細(xì)胞瘤相關(guān)的血腫，包括在本病例中觀察到的血腫，均位于皮質(zhì)下區(qū)。這種腫瘤相關(guān)血腫的診斷很困難。腫瘤不能通過術(shù)前CT掃描(有或沒有對(duì)比增強(qiáng))或數(shù)字減影血管造影檢測到。由于患者的神經(jīng)系統(tǒng)惡化，術(shù)前沒有進(jìn)行磁共振成像，這將有助于腫瘤檢測。我們建議，對(duì)于沒有出血危險(xiǎn)因素的患者，皮質(zhì)下血腫術(shù)后仔細(xì)的磁共振隨訪是不可或缺的。

　　低級(jí)星形細(xì)胞瘤出血的原因尚不清楚。即使在毛細(xì)胞和毛索狀星形細(xì)胞瘤中，其具有較高的血管分布，瘤內(nèi)出血仍然是少見的?？赡艿脑虬ó惓５谋”谘堋⒀荛]塞的內(nèi)皮增生、腫瘤侵犯血管壁、腫瘤壞死、與顱內(nèi)壓升高相關(guān)的靜脈壓升高或動(dòng)脈瘤或血管畸形。在本病例中，標(biāo)本的組織學(xué)檢查未顯示血管壁侵犯、內(nèi)皮增生或壞死。在血腫標(biāo)本的組織學(xué)檢查中，我們沒有發(fā)現(xiàn)任何動(dòng)脈瘤或其他血管畸形。因此，出血可能是腫瘤血管結(jié)構(gòu)異常和/或與腫瘤擴(kuò)張相關(guān)的局部靜脈壓升高的結(jié)果。雖然少見，但腦腫瘤，包括低級(jí)星形細(xì)胞瘤，應(yīng)被視為無顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素的患者皮質(zhì)下出血的可能原因。

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• 更新時(shí)間：2020-10-28 10:13:23

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