腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)怎么辦？初始治療后，惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤幾乎不可避免地復(fù)發(fā)。對于歐洲癌癥研究與治療組織-加拿大國家癌癥研究所采用現(xiàn)行護理標(biāo)準(zhǔn)（較大順利切除，分段體外放射治療以及替莫唑胺同時和輔助治療）治療的膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）患者，觀察到的2年和5年無進展生存期（PFS）分別僅為11％和4％，只有不到10％的患者從診斷中存活超過5年。

　　如今，大多數(shù)惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者以及需要照顧他們的臨床醫(yī)生都面臨著在多模式治療后控制復(fù)發(fā)性疾病的挑戰(zhàn)。

　　手術(shù)

　　手術(shù)切除復(fù)發(fā)性病變的優(yōu)點是可以進行潛在的診斷和治療。是，當(dāng)存在界限分明的病灶涉及非活動性大腦，從而對正常的大腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生癥狀性腫塊效應(yīng)時，手術(shù)往往是較有益的。但是，重新操作可能會因多種因素而變得復(fù)雜。首先，復(fù)發(fā)部位在切除病灶處或附近，并且該體積通常在治療的初始過程中已接受了全劑量的放射，可能會損害傷口的愈合。二，較初的神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)的目標(biāo)是實現(xiàn)較大水平的順利切除，因此，手術(shù)切緣可能經(jīng)常鄰接雄辯的區(qū)域。因此，對于切除腔附近的復(fù)發(fā)，可能嚴(yán)重限制了再次手術(shù)的程度。三，采用搶救化療。

　　盡管有這些潛在的局限性，再手術(shù)可經(jīng)常被順利地由有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生執(zhí)行，在較近幾個報告描述。但是，這并不等于說應(yīng)對大多數(shù)患者進行再次手術(shù)。研究膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)與沒有再次手術(shù)相比，對手術(shù)切除并沒有顯示出一致的益處，特別是在考慮了通常更有利于手術(shù)候選人的情況下。在審查這些報告時，較高的卡諾夫斯基性能狀態(tài)，較低的年齡以及更小，更易于切除的復(fù)發(fā)性腫瘤往往與更有利的預(yù)后相關(guān)。

　　化學(xué)療法

　　考慮到神經(jīng)膠質(zhì)瘤的浸潤性，使用治療整個神經(jīng)病變的藥物來解決嚴(yán)重和彌漫性疾病似乎是合乎邏輯的。相比之下，手術(shù)和局部放療（稍后討論）代表“局部”治療，設(shè)計上不能直接解決亞臨床疾病。已經(jīng)并且正在評估廣泛的化學(xué)療法和生物化學(xué)療法治療復(fù)發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的方法，許多試驗的詳細討論超出了本文的范圍。但是，主要的發(fā)展和障礙將在后面介紹。重要的是要注意，自2005年以來，幾乎全部復(fù)發(fā)性惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者都將接受放射治療和并發(fā)或輔助性替莫唑胺的初步治療，大部分至少在次全切除術(shù)后進行。

　　放射治療

　　本質(zhì)上，全部復(fù)發(fā)的原發(fā)性惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤都將接受部分腦照射，以1.8-12.0 Gy的劑量總計約60 Gy的劑量治療。如果先前未進行過放射治療，則應(yīng)考慮使用常規(guī)方案對轉(zhuǎn)化或繼發(fā)性惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤進行放射治療。在先前接受部分高劑量放射的大腦區(qū)域內(nèi)先前的部分腦照射和復(fù)發(fā)的情況下（常見的情況），很難在沒有病變的情況下對復(fù)發(fā)性病變和邊緣進行另一次“常規(guī)”照射有不良毒性的危險。因此，如后所述，通常采用有限體積的超分割立體定向放射療法（HFSRT）或立體定向放射外科手術(shù)（SRS）。

　　更加順利高效的放療手段：質(zhì)子治療

　　研究顯示，患有腦腫瘤的兒童在質(zhì)子照射下具有穩(wěn)定的認知功能，而常規(guī)的光子放療（X、Y射線放療）則與智商的下降有關(guān)。用質(zhì)子照射治療的兒童的智商在治療前平均為99.8，之后為98.0。相比之下，兒童開始光子照射前，平均智商為90.6，治療結(jié)束后降至86.6。在放射治療后的前3年內(nèi)，質(zhì)子組的智商基本保持穩(wěn)定，相比之下，光子放療與的認知風(fēng)險相關(guān)，隨著光子放療每增加一年，IQ分?jǐn)?shù)下降超過標(biāo)準(zhǔn)偏差的一半。初步研究結(jié)果表明，質(zhì)子可以減少認知功能。

　　一項發(fā)表于《兒童血液和癌癥（Pediatric Blood and Cancer）》雜志的研究稱，接受質(zhì)子治療的髓母細胞瘤的年幼兒童與未經(jīng)放療的強烈化療患兒相比，其總生存率和沒有復(fù)發(fā)生存率均更高。研究人員選取并評估了2010～2017年在手術(shù)和化療后接受質(zhì)子治療的新診斷為髓母細胞瘤的幼兒（年齡范圍10.9～62.9個月，中位年齡40個月），研究發(fā)現(xiàn)其5年總生存率為84%，而沒有復(fù)發(fā)生存率為70%。歷史數(shù)據(jù)顯示，在沒有接受放射治療的患兒中，這兩種比率通常介于30%～60%之間。

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　　治療意見

　　復(fù)發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤多種治療方法（外科手術(shù)，放射療法，化學(xué)療法或這些選項的某種組合）以及支持治療。顯然，應(yīng)由代表放射腫瘤學(xué)，手術(shù)和神經(jīng)腫瘤學(xué)的多學(xué)科團隊來制定護理決策，并注意患者的具體情況和意愿。

　　一般而言，疾病負擔(dān)較小的年輕患者，具有較好的表現(xiàn)狀態(tài)，往往會從輔助療法中獲得較大收益。但是，根據(jù)個人情況，生存率差異很大。對于有癥狀的病變位于非活動部位或需要切除可減輕腫塊效應(yīng)的患者，手術(shù)可能是合適的。

　　多種生物化學(xué)療法和SRT的聯(lián)合治療可能比單模治療提供更好的結(jié)果，質(zhì)子治療的出現(xiàn)也為膠質(zhì)瘤治療提供了更加順利的放療手段。較終，惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的研究需要解決這種疾病的預(yù)防和一線治療的發(fā)展，從而大大降低復(fù)發(fā)率。

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• 更新時間：2020-07-13 15:19:39

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