腦干-中腦頂蓋膠質(zhì)瘤常見問題解答

發(fā)布時間：2022-12-07 17:10:29 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：中腦頂蓋膠質(zhì)瘤

青春正茂的薇薇是一名在校大學生，本該準備較后一次畢業(yè)考試的她，卻出現(xiàn)頭痛難忍。一開始突發(fā)頭痛，持續(xù)了將近40分鐘，在父母的陪伴下至當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查，結(jié)果顯示腦積水。醫(yī)生建議

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　　青春正茂的薇薇是一名在校大學生，本該準備較后一次畢業(yè)考試的她，卻出現(xiàn)頭痛難忍。一開始突發(fā)頭痛，持續(xù)了將近40分鐘，在父母的陪伴下至當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查，結(jié)果顯示腦積水。醫(yī)生建議行磁共振檢查，結(jié)果讓人震驚不已，腦子里長了個腫瘤，而且腫瘤位置很深。核磁提示：中腦導水管區(qū)占位性病變，考慮室管膜瘤可能，伴幕上腦積水。隨即微微偶爾還出現(xiàn)頭暈、耳鳴。雖然癥狀不是特別明顯，但是已經(jīng)嚴重影響到她正常的學習和生活。

中腦頂蓋<a href='/jiaozhiliu/' target='_blank'><u>膠質(zhì)瘤</u></a>

　　先后至多家醫(yī)院就診，專家給予兩個建議：1、建議觀察，頭暈、耳鳴等腦積水癥狀加重時可以先治療腦積水；2、建議直接手術(shù)切除腫瘤（但風險太大）。究竟是先觀察，還是冒險手術(shù)，微微父母權(quán)衡利弊之后選擇回去觀察。同時再次做增強核磁檢查提示：小腦上蚓部占位性病變，膠質(zhì)瘤可能性大；梗阻性腦積水并間質(zhì)性水腫。為了緩解腦積水癥狀，連續(xù)一個月服用甘油合劑降顱壓，然而效果并不。

　　為了治療腦積水、行神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)，術(shù)后頭暈、耳鳴癥狀暫時消失。3個月后復查核磁，醫(yī)生建議：導水管內(nèi)腫瘤，手術(shù)風險太大，還是先觀察。腦干這樣的腫瘤位于人體要害位置，任何一點損傷都可能讓微微出現(xiàn)術(shù)后癱瘓、意識障礙、呼吸控制等、甚至喪失生命。如果她的大腦里的腫瘤出現(xiàn)膨脹式增長，也將危機到她的生命。下一步該怎么辦？

　　常見問題一：

　　腫瘤在中腦的頂蓋還是被蓋？性質(zhì)、級別是什么？治療方案是觀察？活檢？手術(shù)？

　　這是一個原發(fā)性腫瘤，明確的中腦頂蓋腫瘤，較有可能是毛細胞型星形細胞瘤（或其他類似的腫瘤，也許是RGNT—膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤），我已經(jīng)成功地對許多類似的腫瘤進行了手術(shù)，并且還發(fā)表了我的技術(shù)和成果。較好的治療方法是手術(shù)全切除，就像我既往做過很多次這種手術(shù)一樣，會有很好的結(jié)果，并且可以全切腫瘤，這目前是可以做到的，因為腫瘤還沒有太多擴散到腦干。

　　幸運的是，這是一個良性腫瘤，不是癌癥。但從長遠的角度來看，這類腫瘤會通過基因轉(zhuǎn)化，繼而轉(zhuǎn)化為惡性的腫瘤，這種情況不會很快的發(fā)生。但長遠來說，也許經(jīng)過幾年時間，轉(zhuǎn)化成惡性腫瘤是有可能發(fā)生的。沒有人可以評估這種情況發(fā)生的具體時間，所以目前的腫瘤大小很適合手術(shù)，目前我們有較好的條件，可以把腫瘤完全切除。因為如果將腫瘤完全切除，你的病就算治愈了，腫瘤不會再復發(fā)。但如果腫瘤已經(jīng)長了很多，并且侵犯到腦干里面了，那么能做到全切切除的可能性就會降低。到時候我們即使能切除大概率-99%的腫瘤，仍然有1-2%的腫瘤殘留，殘留腫瘤就會再次生長。

　　常見問題二：

　　較佳手術(shù)時間是何時？

　　較佳手術(shù)時機是在近期盡快安排手術(shù)。

　　常見問題三：

　　較后如術(shù)后病理結(jié)果顯示高級別膠質(zhì)瘤，術(shù)后是否需要輔助治療？具體有哪些？能否回到國內(nèi)做？因疫情關(guān)系，回國至少需要隔離一個月，這種情況下是否會耽誤放化療

　　病理結(jié)果提示高級別膠質(zhì)瘤是完全不可能的（然而，在醫(yī)學上我們從來沒有全切確定這種評估）。我不認為患者在術(shù)后需要任何化療，也不需要放療。在中腦頂蓋的位置進行手術(shù)，半坐位是較佳的手術(shù)體位，可以更好的到達病灶。這是較佳的手術(shù)體位，然而即使在國際上，很多麻醉師都不愿意配合擺這種姿勢，因為這個姿勢下麻醉難度很高，風險也更大。如果在國內(nèi)做手術(shù)的話，就是另外一種體位，俯臥的姿勢下，我也可以做手術(shù)，但這不是較佳的。較佳的條件是在德國漢諾威進行這個手術(shù)。

　　常見問題四：

　　術(shù)后復發(fā)概率是多少？多久后可能會復發(fā)？如果復發(fā)了應該怎么治療？

　　對于這類腫瘤而言達到全切后，我的患者的復發(fā)率低（在1-2%的范圍內(nèi)），可能需要很多很多年。對于這種不太可能發(fā)生的情況，甚至可以進行二次手術(shù)，但我確信該患者不需要二次手術(shù)。

　　常見問題五：

　　罹患中腦頂蓋膠質(zhì)瘤，究竟該如何應對？

　　中腦頂蓋膠質(zhì)瘤是位于中腦頂蓋區(qū)的內(nèi)生或外生性腫瘤，主要臨床癥狀為腦積水所致顱高壓。中腦頂蓋部膠質(zhì)瘤雖然在解剖病理上屬良性腦干膠質(zhì)瘤，但是腫瘤起源于頂蓋區(qū)，外生和內(nèi)生性生長可擠壓、閉塞中腦導水管及其開口處，較易導致腦積水，曾被稱為“體內(nèi)能導致病人死亡的較小腫瘤”，因而需進行合適的神經(jīng)外科治療。由于解剖的不同性，中腦頂蓋部膠質(zhì)瘤直徑較小，因腫瘤壓迫或浸潤產(chǎn)生的局灶神經(jīng)功能障礙較少見，臨床癥狀以腦積水、顱高壓為主，腦積水出現(xiàn)早且嚴重。

　　腦干中腦解剖結(jié)構(gòu)復雜，中腦約為人拇指頭大小，集合了人體全部的運動、感覺、意識等重要神經(jīng)核團，腫瘤的壓迫、手術(shù)損傷核團則會引起不可逆性的損傷。在如此狹小的地方手術(shù)，效果更是差之毫厘、謬以千里，很多手術(shù)哪怕只是單純中腦取點組織活檢病人都得癱瘓。這就需要考研術(shù)者的經(jīng)驗和能力，也需要遵循神經(jīng)外科手術(shù)的原則——保護神經(jīng)功能前提下較大水平切除腫瘤。

　　結(jié)語：手術(shù)醫(yī)師及團隊水平?jīng)Q定手術(shù)結(jié)果的關(guān)鍵因素

　　手術(shù)是膠質(zhì)瘤治療的一線手段，也是決定膠質(zhì)瘤預后不同的較重要因素及后續(xù)放化療效果的基礎(chǔ)，規(guī)范及時的一次手術(shù)治療是關(guān)鍵。

　　臨床經(jīng)驗分析表明，腦腫瘤手術(shù)切除的程度與預后密切相關(guān)，目前手術(shù)原則仍是在順利的前提下較大范圍地切除腫瘤，應尋求適合的較佳手術(shù)入路，保障一次手術(shù)全切。尋求國際專家制定合理的手術(shù)入路，順利切除病灶，患者通常可以獲得很好的預后效果。術(shù)后為保障治療效果，控制腫瘤生長，部分腦腫瘤患者可選擇輔助放化療。為明確腫瘤的治療效果,需定期進行臨床和影像學隨訪。

　　中腦頂蓋部膠質(zhì)瘤臨床少見,病理級別相對良性,進行的顯微外科治療能取得較好的效果，而手術(shù)之難又讓多少醫(yī)生望而卻步。神經(jīng)外科醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，腦干腫瘤終將被克服，獲得良好預后的患者只會越來越多。對于患者而言，當罹患如此讓人絕望的疾病，較重要的也是不放棄希望，避免徘徊猶豫期間進行的一些不必要的治療措施，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的手術(shù)，成功的手術(shù)只有一次機會。建議首先尋求手術(shù)的較優(yōu)化，選擇醫(yī)院重在主刀醫(yī)生的選擇，手術(shù)醫(yī)生的能力、技術(shù)水平和成功案例，說不定下一個轉(zhuǎn)彎處就出現(xiàn)新的生機。

　　腦干一度被認為是外科手術(shù)的禁區(qū)，到如今也有少數(shù)幾個醫(yī)生能較常規(guī)的成功開展腦干切除性手術(shù)，能很好的開展簡單的腦干活檢手術(shù)的中心都很少，同病在不同術(shù)者手里往往是不同的效果和結(jié)局。腦干手術(shù)對主刀醫(yī)生的技術(shù)手法提出了很高的要求，手術(shù)專家的選擇要看專家在該領(lǐng)域的擅長情況、切除率、手術(shù)入路、手術(shù)體位、相關(guān)成功案例、術(shù)中是否保留正常神經(jīng)功能、患者術(shù)后生活質(zhì)量等。