膠質(zhì)母細(xì)胞瘤存活率是多少？診斷時(shí)的平均年齡為64.0±12.4歲。GBM在男性中更常見(jiàn)（57.3%）。中位OS為10.0(95%CI 9.0–10.0)個(gè)月。2年生存率從一階段的16.6%增加到三階段的19.3%。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤具有高度侵襲性、易復(fù)發(fā)、致死致殘率高的特點(diǎn)，其5年總生存率是全部人類癌癥中較差的腫瘤之一。盡管進(jìn)行了的治療，中位生存期約為15個(gè)月。但是，有3-5％的患者可以存活超過(guò)3年，被稱為長(zhǎng)期存活者。不幸的是，盡管采用了的多模態(tài)治療方法，多數(shù)患者仍將早期進(jìn)展或復(fù)發(fā)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率較高（在75–90％的患者中）在距原始病變邊界2到3 cm之內(nèi)，并且在治療后5％的病例中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病變。

　　關(guān)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤存活率，2021年3月發(fā)表在Journal of Cancer Research and Clinical Oncology上的《Patterns of glioblastoma treatment and survival over a 16-years period:pooled data from the German Cancer Registries》論文研究分析了1999年至2014年德國(guó)診斷出的GBM病例的治療方式分布及其對(duì)生存率的影響。

　　這些病例是從德國(guó)癌癥登記處與國(guó)際腫瘤學(xué)疾病分類三版(ICD-O-3)編碼的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或巨細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤合并的。定義了三個(gè)時(shí)期，一時(shí)期（1999年1月-2005年12月）、二時(shí)期（2006年1月-2010年12月）和三時(shí)期（2011年1月-2014年12月）。使用長(zhǎng)秩檢驗(yàn)的Kaplan-Meier圖比較了組間的中位總生存期(OS)。使用針對(duì)可用混雜因素調(diào)整的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估生存差異。

　　該研究總共分析了40,138例成人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病例，診斷時(shí)的平均年齡為64.0±12.4歲。GBM在男性中更常見(jiàn)（57.3%）。中位OS為10.0(95%CI 9.0–10.0)個(gè)月。2年生存率從一階段的16.6%增加到三階段的19.3%。當(dāng)按年齡組、時(shí)期和治療方式進(jìn)行分層時(shí)，由于治療的進(jìn)步，2005年之后的中位OS有所好轉(zhuǎn)。年齡較小、女性、手術(shù)切除、放療和化療的使用是與更好生存相關(guān)的獨(dú)自因素。

　　研究人群

　　數(shù)據(jù)由羅伯特科赫研究所(RKI)的“癌癥登記數(shù)據(jù)中心”提供（Kraywinkel等人，2014年），該研究所的任務(wù)是每年合并來(lái)自16個(gè)德國(guó)聯(lián)邦州的個(gè)體登記處的癌癥數(shù)據(jù)。可以索取這些數(shù)據(jù)用于研究目的。數(shù)據(jù)集包含以下變量：出生日期、診斷日期、死亡日期、性別、組織學(xué)、分級(jí)、腫瘤定位、國(guó)際疾病統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)、國(guó)際腫瘤疾病分類三版(ICD)-O-3)代碼、聯(lián)邦州居住和治療方式。無(wú)法獲得有關(guān)放射劑量或特定化療方案的詳細(xì)信息。我們只分析了案例（n=44,865)，ICD-O-3代碼為9440（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，98.9%）或9441（巨細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，1.1%），并排除了其他代碼的患者（GBM數(shù)據(jù)集）。

　　通過(guò)檢查僅死亡證明(DCO)或僅尸檢病例的比例來(lái)評(píng)估數(shù)據(jù)質(zhì)量。基于歐洲癌癥登記處的癌癥患者生存和護(hù)理研究（EUROCARE-5研究）的建議是登記處的DCO病例應(yīng)低于13%（Rossi等人，2015年）。在GBM數(shù)據(jù)集中，DCO病例的比例為10.8%。如果基于組織學(xué)檢查，所述診斷的準(zhǔn)確性可能會(huì)更高（Bray和Parkin 2009）。在當(dāng)前數(shù)據(jù)集中，GBM的診斷在85.7%的病例中得到了組織學(xué)證實(shí)。此外，該數(shù)據(jù)集沒(méi)有缺失關(guān)于被認(rèn)為對(duì)評(píng)估注冊(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和完整性很重要的變量的信息，例如診斷年齡、性別和聯(lián)邦州居住信息（Bray和Parkin 2009年）。

　　如果通過(guò)尸檢或DCO診斷出的病例(n=4364)、小于18歲(n=358)或缺少關(guān)于生存狀態(tài)和確切死亡日期的信息(n=5)，則將病例排除在外。對(duì)于記錄為已故但缺少確切死亡日期的病例(n=1003)，增加了0.5個(gè)月的隨訪時(shí)間，假設(shè)他們?cè)谠\斷后至少存活15天。較終分析的樣本包含40,138個(gè)病例

　　結(jié)果

　　GBM數(shù)據(jù)集共包含40,138例成人病例，診斷時(shí)間為1999年至2014年（表?（表格1）。1）。在此期間，34,883(86.9%)名患者死亡。診斷時(shí)的平均年齡為64.0±12.4歲（范圍18-100），在三個(gè)時(shí)期有診斷出年齡較大的趨勢(shì)。大多數(shù)病例(60%)年齡在60至79歲之間。比較一和三階段時(shí)，觀察到18-49歲和60-69歲年齡段的患者數(shù)量略有減少，而70-79歲和80歲以上年齡段的患者數(shù)量有所增加?？傮w而言，大多數(shù)患者為男性(n=23,003,57.3%)，全部三個(gè)時(shí)期的性別比例相似。

　　治療模式分析

　　手術(shù)和放療是較常見(jiàn)的治療方式，分別為82.2%和74.7%（表1）。隨著時(shí)間的推移，化療的使用有所增加，從一階段的28.3%增加到中期的54.9%和三階段的60.0%。在數(shù)據(jù)集中的病例中，沒(méi)有癌癥相關(guān)治療的比例較高的是70-79歲年齡組（36.3%），只有1.6%的80歲以上患者接受了多模式治療。多模式治療的使用在男性和年輕年齡組中更為常見(jiàn)。正如預(yù)期的那樣，與具有較長(zhǎng)隨訪時(shí)間（14個(gè)月）的多模式治療組相比，無(wú)癌癥相關(guān)治療組（3個(gè)月）的中位隨訪時(shí)間較短（表2).

　　中位操作系統(tǒng)

　　中位OS為10.0(95%CI 9.0–10.0)個(gè)月（表1）。2年OS為19.1%，隨著時(shí)間的推移略有增加，從一期的16.6%增加到后續(xù)時(shí)期的20.6%和19.3%。數(shù)字1顯示三個(gè)時(shí)期之間OS的KM圖。一個(gè)和二個(gè)時(shí)期之間以及一和三個(gè)時(shí)期之間的存活率差異顯著（對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)，p<0.0001），而二個(gè)和三個(gè)時(shí)期的存活曲線幾乎相同（對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)，p=0.04）。桌子?表33顯示了接受手術(shù)和放療以及全部三種治療方式的病例之間的不同中位OS，按時(shí)期和年齡組分層。雖然中位OS隨年齡增長(zhǎng)而變差，但觀察到2005年之后高齡組（70-79歲和80歲以上）的生存率有所提高，是那些也接受化療的患者。在三個(gè)時(shí)期（2011-2014年），18-49歲年齡組的多模式治療的中位OS下降。數(shù)字2顯示KM圖比較每個(gè)時(shí)期按年齡分層的中位OS。較年輕年齡組（18-49歲、50-59歲）的較低存活率，在二和三階段之間進(jìn)行比較時(shí)，在大約15個(gè)月后較為明顯。

Kaplan-Meier圖比較三個(gè)時(shí)間段的生存函數(shù)

　　結(jié)論

　　雖然三個(gè)時(shí)期的中位OS沒(méi)有顯著好轉(zhuǎn)，但2年生存率略有增加，2005年后全部治療方式的生存率都有顯著好轉(zhuǎn)。加入TMZ化療在老年組中更明顯地提高了生存率，但對(duì)年輕組的影響較小。生存好轉(zhuǎn)取決于幾個(gè)因素，并強(qiáng)調(diào)了在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療管理中對(duì)個(gè)性化策略的需求。

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