腦腫瘤多種多樣，但一般從性質(zhì)上來說，都有良惡性之分。

　　其中，膠質(zhì)瘤在我國(guó)年發(fā)病率為3-6人/10萬人，

　　屬于腦腫瘤里的較“活躍分子”。

　　那么，得了膠質(zhì)瘤，如何判斷是良性的還是惡性的？

　　患者又從何而知呢？INC一文教你快速辨別！

　　關(guān)于膠質(zhì)瘤

　　膠質(zhì)瘤是較常見的腦瘤，根據(jù)腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特征，在顯微鏡下觀察術(shù)中或術(shù)后膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)。膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)方法有幾種，1級(jí)通常為低級(jí)-例如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；2級(jí)擴(kuò)散浸潤(rùn)，但低級(jí)；3級(jí)包括間變性星形細(xì)胞瘤，間變性室管膜瘤，間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少星形膠質(zhì)瘤‘4級(jí)通常為GBM（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤），具有內(nèi)皮細(xì)胞增殖或腫瘤壞死。一般來說，1-2級(jí)膠質(zhì)瘤為低級(jí)別膠質(zhì)瘤LGG，3-4級(jí)膠質(zhì)瘤為高級(jí)別膠質(zhì)瘤HGG，不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤治療方式有所不同，預(yù)后和生存情況也大不同。

國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）分類系統(tǒng)中膠質(zhì)瘤的常見分類

　　1.良惡性膠質(zhì)瘤預(yù)后差異

　　一級(jí)膠質(zhì)瘤如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤手術(shù)全切后可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，中位生存期長(zhǎng)達(dá)50年

　　二級(jí)膠質(zhì)瘤如少突膠質(zhì)瘤細(xì)胞瘤5年生存率為40-80%，中位生存期3-5年

　　三級(jí)膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤、間變星形細(xì)胞瘤等5年生存率為30-60%，中位生存期2-4年

　　四級(jí)膠質(zhì)瘤如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5年生存率小于10%，中位生存期12-14個(gè)月

　　（注：不同的研究，結(jié)果可能會(huì)有輕微浮動(dòng)）

　　3.看腦膠質(zhì)瘤病理診斷差異

　　手術(shù)活檢病理是膠質(zhì)瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)，病理學(xué)診斷也從H&E染色發(fā)展到電鏡到免疫組化染色的方式轉(zhuǎn)變。根據(jù)顯微鏡下腦腫瘤的異常外觀，病理醫(yī)師會(huì)基于膠質(zhì)瘤的惡性或致癌程度對(duì)腫瘤進(jìn)行1到4個(gè)級(jí)別的劃分。1級(jí)即為惡性程度較低，4級(jí)則為惡性程度較高。一個(gè)腫瘤或許含有不同分級(jí)的細(xì)胞，但是醫(yī)務(wù)人員會(huì)以惡化級(jí)別較高的細(xì)胞為分類基準(zhǔn)。

　　腫瘤分級(jí)的意義在于標(biāo)記腫瘤可能增長(zhǎng)的速度以及腫瘤在腦內(nèi)擴(kuò)散的可能性，這些信息可用于評(píng)估療效和展開治療計(jì)劃。腦腫瘤的分級(jí)和分類由國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）制定。被劃分為1級(jí)和2級(jí)（grades 1 and 2）的神經(jīng)膠質(zhì)瘤被定義為低級(jí)別，因?yàn)樗鼈兊募?xì)胞分化良好，展現(xiàn)出的侵襲傾向較低，且有更好的預(yù)后。被劃分為3級(jí)和4級(jí)的神經(jīng)膠質(zhì)瘤則被定義為高級(jí)別：它們的細(xì)胞未分化，且高度惡化，預(yù)后較差。

　　1級(jí)腫瘤往往與長(zhǎng)期的生存期有關(guān)，1級(jí)腦腫瘤在兒童中較為常見。在顯微鏡的觀察下，1級(jí)腦腫瘤生長(zhǎng)緩慢，其外觀近乎正常。在手術(shù)后，1級(jí)腫瘤往往無需額外的治療。1級(jí)腫瘤的一個(gè)例子就是毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。

　　室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

　　2級(jí)腫瘤的生長(zhǎng)相對(duì)緩慢。其中一些2級(jí)腫瘤可以擴(kuò)散到鄰近的正常組織中，亦可轉(zhuǎn)化為一個(gè)分級(jí)更高的腫瘤。在手術(shù)后，2級(jí)腫瘤或許需要額外的治療，也可能不需要。2級(jí)腫瘤的例證之一就是星形細(xì)胞瘤。

　　一例間變型星形細(xì)胞瘤放化療后dwi影像及病理改變

　　從定義上看，3級(jí)腫瘤是惡性的，因?yàn)樗鼈兊胤敝城忠u周圍組織的異常細(xì)胞。它們可以3級(jí)或4級(jí)的形式存在，具有循環(huán)往復(fù)的傾向。在手術(shù)后，3級(jí)和4級(jí)腫瘤往往需要外的治療，特別是放射療法和化學(xué)療法的介入。3級(jí)腫瘤的一個(gè)代表是間變型星形細(xì)胞瘤。

　　4級(jí)腫瘤是惡性程度較高且較具侵襲性的腦腫瘤。在顯微鏡觀察下，它們的細(xì)胞較其異常。它們會(huì)征集新的血管以維持自身快速的生長(zhǎng)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是較常見的4級(jí)腦腫瘤。

　　同時(shí)應(yīng)該注意，有不少不典型膠質(zhì)瘤，不同醫(yī)院或病理醫(yī)生會(huì)有不同意見，或者病理切片上具有”迷惑“性，此時(shí)，如果有患者對(duì)病理有疑問，可以申請(qǐng)?jiān)俅尾±砬衅稍兓蛘咂渌t(yī)院再次診斷。

　　近年來，神經(jīng)腫瘤分子病理取得了進(jìn)展，目前已發(fā)現(xiàn)一系列有助于腦膠質(zhì)瘤臨床診斷和預(yù)后判斷的分子標(biāo)志物。目前的ＷＨＯ病理分級(jí)仍然依賴形態(tài)學(xué)進(jìn)行腫瘤分級(jí)，然而，有充分的證據(jù)表明，組織特征相同或相似的膠質(zhì)瘤可以具有不同的分子遺傳學(xué)背景，導(dǎo)致ＷＨＯ分級(jí)相同的個(gè)體間預(yù)后有著較大差異?；谀[瘤遺傳學(xué)水平的分子病理分型能夠更準(zhǔn)確地判斷臨床預(yù)后；并且對(duì)組織學(xué)上較難鑒別的混合性膠質(zhì)瘤（少突星形細(xì)胞瘤和間變性少突星形細(xì)胞瘤）還能幫助明確診斷和分級(jí)。另外，這些新近發(fā)現(xiàn)的分子變異有可能成為未來治療的新靶點(diǎn)。

11種膠質(zhì)瘤分子標(biāo)記物一覽

膠質(zhì)瘤常用檢測(cè)分子及意義總結(jié)

膠質(zhì)瘤分子基因診斷圖示

　　近10年來，腦膠質(zhì)瘤的基礎(chǔ)和臨床研究有了較大突破，進(jìn)一步了解膠質(zhì)瘤的分子生物學(xué)特征，通過ｌ期臨床試驗(yàn)明確更多潛在的分子標(biāo)志物，有望揭開腦膠質(zhì)瘤病理生理和發(fā)病機(jī)制的神秘面紗。除了種族、性別、年齡、生活習(xí)慣等臨床常見因素，重要的分子標(biāo)志物的篩選，對(duì)臨床膠質(zhì)瘤進(jìn)一步病理分型的診斷、治療及預(yù)后判斷等均有深遠(yuǎn)的意義。

　　4.看影像上的區(qū)別

　　1、直接征象：觀察病變的特點(diǎn)，包括病灶的形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)及邊緣情況，腫瘤內(nèi)有無囊變、壞死、出血、鈣化等，這些征象是確定瘤種和良、惡性程度的重要依據(jù)

　　2、強(qiáng)化表現(xiàn)：增強(qiáng)掃描反映的是血腦屏障是否存在或完整，病變的強(qiáng)化程度與血供及血腦屏障密切相關(guān)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤血腦屏障功能接近正常（不強(qiáng)化），高級(jí)別膠質(zhì)瘤血腦屏障功能缺乏（強(qiáng)化、腫瘤損害血管導(dǎo)致血腦屏障形成異常以及腫瘤新生血管），大多數(shù)膠質(zhì)瘤的惡性程度越高，其血腦屏障受損越重，強(qiáng)化就越明顯。

高級(jí)別膠質(zhì)瘤。從左至右、從上到下分別是：合成圖像（T1WI、T2WI、T2 FLAIR)；合成T1 mapping、合成T2 mapping、常規(guī)掃描T2 FLAIR；增強(qiáng)后合成圖像（T1 mapping+C、T2 mapping+C、T1WI+C)

低級(jí)別膠質(zhì)瘤。從左至右、從上到下分別是：合成圖像（T1WI、T2WI、T2FLAIR)；合成T1 mapping、合成T2 mapping、常規(guī)掃描T2 FLAIR；增強(qiáng)后合成圖像（T1 mapping+C、T2 mapping+C、T1WI+C)

高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤增強(qiáng)后qT1的ROC曲線

高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤增強(qiáng)后T1值變化的百分比的ROC曲線

　　5.良惡性膠質(zhì)瘤的治療

　　不論腫瘤良性惡性，確診之后不要驚慌失措，就診和治療，手術(shù)是多數(shù)腦膠質(zhì)瘤的優(yōu)選治療方式，也是生存質(zhì)量和生存期的確定。?術(shù)的?的有兩個(gè)：在保留神經(jīng)功能的前提下盡可能多的切除腫瘤；獲得準(zhǔn)確的腫瘤病理診斷分級(jí)。除了?些I級(jí)的腫瘤，膠質(zhì)瘤并不能通過?術(shù)治愈。另???，借助良好的顯微技術(shù)是可以較?限度的切除腫瘤，?不會(huì)造成周圍正常腦組織的損害。

　　對(duì)于低級(jí)別的良性膠質(zhì)瘤，手術(shù)全切帶來的好處會(huì)更多，?存期也會(huì)更長(zhǎng)?些。有些WHO 1級(jí)的膠質(zhì)瘤可以通過全切?治愈。低級(jí)別的放化療目前仍有爭(zhēng)議，需要根據(jù)不同危險(xiǎn)因素采取不同的治療策略方案。

　　對(duì)于高級(jí)別的惡性膠質(zhì)瘤，一般治療原則為術(shù)中盡可能多的切除強(qiáng)化的病灶，當(dāng)然如果可以不損傷神經(jīng)全切那自是更佳，術(shù)后?放療或化療。?術(shù)本?的?的是切除腫瘤，但同時(shí)要減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)?，因?yàn)樾g(shù)后神經(jīng)功能障礙可能縮短患者的?存期。

　　INC特別提醒，由于神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，膠質(zhì)瘤開顱手術(shù)有其自身的不同性。外科醫(yī)生需熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理功能特點(diǎn)，進(jìn)而選擇針對(duì)患者的理想手術(shù)入路，并能對(duì)病變進(jìn)行合適和完全的處理。此外，術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)和術(shù)中操作應(yīng)盡可能地保護(hù)重要結(jié)構(gòu)不受損害，術(shù)中操作需謹(jǐn)慎、細(xì)致，可借助術(shù)中磁共振（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航以及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等高科技設(shè)備，盡可能地保護(hù)正常的神經(jīng)組織。對(duì)于膠質(zhì)瘤患者，是像腦干這種復(fù)雜位置的膠質(zhì)瘤患者應(yīng)選擇具有疑難位置成功手術(shù)全切經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生、完善的手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及具備一些高科技術(shù)中神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行。

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