雖然大多數(shù)癲癇患兒預(yù)后良好，但仍有少數(shù)癲癇發(fā)作對(duì)常規(guī)抗癲癇藥物(AEDs)無(wú)反應(yīng)或?qū)EDs有明顯不良反應(yīng)。其中約1/3的癲癇患者無(wú)法通過(guò)藥物合適控制發(fā)作或無(wú)法耐受藥物副作用。這些稱(chēng)之為難治性癲癇。大量的證據(jù)表明，與同齡健康人群相比，難治性癲癇發(fā)作會(huì)使患者認(rèn)知功能受損、綜合生活質(zhì)量降低及死亡率增加。

　　藥物干預(yù)是治療癲癇的一步。盡管目前已有多種抗癲癇藥物，但對(duì)于多達(dá)三分之一的患者仍然無(wú)法做到完全控制。對(duì)于難治性癲癇患者，應(yīng)評(píng)估是否適合手術(shù)。目前許多兒童可能受益于癲癇手術(shù)。外科手術(shù)治療癲癇正成為一種成熟的治療方法，適用于患有嚴(yán)重的、醫(yī)學(xué)上難以治愈的癲癇的嬰幼兒。

　　研究表明：顳葉切除術(shù)療效可達(dá)90%以上

　　其中顳葉癲癇(TLE)是成人群體中常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)上難以處理的復(fù)雜局灶性癲癇。它在兒童中發(fā)現(xiàn)較少，是全部?jī)和d癇病例的10-20%。在一項(xiàng)隨機(jī)前瞻性研究中，Wiebe等人發(fā)現(xiàn)顳葉切除術(shù)(TL)作為T(mén)LE的一線(xiàn)治療優(yōu)于藥物治療。也有一些回顧性研究表明TL對(duì)兒童是順利合適的。Clusmann等人報(bào)告了他們對(duì)89名兒童進(jìn)行TL治療的經(jīng)驗(yàn)。在46個(gè)月的平均隨訪(fǎng)期后，87%的兒童有良好的癲癇治療預(yù)后。

　　顳葉切除術(shù)是年齡較大的兒童和成人較常做的手術(shù)，兒童手術(shù)的療效優(yōu)于成人患者。此外，由于不成熟的大腦比成熟的大腦更有可塑性，兒童手術(shù)后的功能恢復(fù)往往比成人更大。兒童頑固性癲癇的早期手術(shù)是的。顳葉切除術(shù)這是治療顳葉癲癇的一種經(jīng)典的、治療效果較好的手術(shù)方式。經(jīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀察，有大約2/3的患者效果優(yōu)良，其療效可達(dá)90%以上。

　　什么情況下可以進(jìn)行顳葉切除術(shù)呢？

　　1.CT或MRI有局限的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，并與臨床表現(xiàn)和腦電圖結(jié)果一致的患者。

　　2.經(jīng)多次腦電圖檢查以及睡眠腦電圖和蝶骨電較、鼻咽電較記錄確認(rèn)致癇灶位于一側(cè)顳前葉的患者。

　　3.單側(cè)顳葉癲癇，表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性癲癇或（和）大發(fā)作癲癇類(lèi)型的患者，抗癲癇藥治療無(wú)效，病程達(dá)3-4年以上的患者。

　　國(guó)際兒童癲癇患者James T.Rutka教授臨床經(jīng)驗(yàn)交流

　　國(guó)際兒科神經(jīng)外科專(zhuān)家、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院（SickKids）-亞瑟和索尼亞拉巴特腦瘤研究中心主任James T.Rutka教授對(duì)于癲癇病灶切除手術(shù)具有很豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)發(fā)表研究分析報(bào)告TEMPORAL LOBE SURGERY FOR INTRACTABLE EPILEPSY IN CHILDREN:AN ANALYSIS OF OUTCOMES IN 126 CHILDREN。教授研究的目的是評(píng)估由顳葉切除術(shù)在兒童難治性癲癇中的可行性和結(jié)果，回顧了126名兒童的醫(yī)療記錄，他們?cè)?983年至2003年間在醫(yī)院接受了顳葉癲癇手術(shù)。記錄檢查術(shù)前和術(shù)中可評(píng)估術(shù)后患者預(yù)后的因素。研究結(jié)果:癲癇發(fā)作平均年齡5.9歲。術(shù)前癲癇發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間為5.6年。全部患者術(shù)前均進(jìn)行了計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像掃描或兩者兼而有之。手術(shù)時(shí)的平均年齡為13.5歲。62例患者行左側(cè)顳葉切除術(shù)，64例患者行右側(cè)顳葉切除術(shù)。顳葉切除術(shù)的組織病理學(xué)檢查顯示65名兒童(52%)患有低級(jí)別腦瘤，4名兒童患有海綿體畸形。神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤和星形細(xì)胞瘤是常見(jiàn)的腫瘤。內(nèi)側(cè)顳葉硬化16例(13%)，星形膠質(zhì)細(xì)胞增生15例(12%)，皮質(zhì)發(fā)育不良8例(7%)。術(shù)后隨訪(fǎng)至少2年，隨訪(fǎng)時(shí)間為106例，隨訪(fǎng)時(shí)間為13.0年。74%的病人預(yù)后良好。有顳葉病變的患者預(yù)后優(yōu)于無(wú)病變的患者。5%的患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)同側(cè)偏盲、呼吸困難和感染等并發(fā)癥。12例患者接受二次顳葉手術(shù)治療頑固性復(fù)發(fā)性癲癇。在二次手術(shù)后，7名患者恢復(fù)到無(wú)癲癇的狀態(tài)。Rutka教授等得出結(jié)論：顳葉切除治療兒童癲癇是一種順利合適的方法，對(duì)癲癇的控制有良好的效果。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的癲癇，重復(fù)的顳葉切除也可以合適地恢復(fù)兒童的無(wú)癲癇發(fā)作的預(yù)后。

數(shù)據(jù)來(lái)源：Neurosurgery 59:1203–1214,2006 DOI:10.1227/01.NEU.0000245615.32226.83

　　如何保障兒童顳葉切除術(shù)順利合適？

　　為了提高兒童顳葉切除術(shù)的順利合適性，加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院（SickKids）引入了腦磁圖（MEG）指導(dǎo)的難治性局灶性癲癇兒童癲癇手術(shù)。MEG是頑固性局灶性癲癇患兒確定手術(shù)候選者和局灶性皮質(zhì)切除以阻止癲癇發(fā)作的有用工具。

　　MEG治療癲癇優(yōu)勢(shì)：

　　癲癇切除手術(shù)的目的是使患者無(wú)癲癇發(fā)作且無(wú)藥物治療而不會(huì)造成新的缺陷為主目標(biāo)，首先是確定造成癲癇發(fā)作的大腦區(qū)域(致癇灶)，并在可能的情況下識(shí)別并保留復(fù)雜的腦皮質(zhì)，同步降低患兒突發(fā)性死亡的幾率。目前確定致癇灶主要依靠腦電圖，通過(guò)反映相關(guān)同步的大腦皮質(zhì)的突觸活動(dòng)，為確定發(fā)作期活動(dòng)提供致癇灶的側(cè)化信息，生成的視頻腦電圖記錄可作為研究發(fā)作和發(fā)作間電生理數(shù)據(jù)。

　　此外，磁性腦磁圖(MEG)的臨床測(cè)量可以超導(dǎo)量子干涉裝置來(lái)記錄顱內(nèi)神經(jīng)元活動(dòng)的小磁場(chǎng)，電流的流動(dòng)需平行與顱骨的表面，以便通過(guò)MEG傳感器產(chǎn)生和檢測(cè)垂直磁場(chǎng)為臨床治療提供指引和方向。

　　Rutka教授報(bào)告MEG治療癲癇案例一則

　　15歲女孩顳葉手術(shù)四年后成功擺脫癲癇，進(jìn)入大學(xué)

　　A,軸位t1加權(quán)MRI顯示一個(gè)15歲女孩的顳葉腦磁圖。

　　B,MRI矢狀面t1加權(quán)掃描顯示腦磁圖顯示尖峰簇的定位。病理診斷為星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。在接受TL治療四年后，她的癲癇發(fā)作消失，不再服用藥物，并進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)。

　　James T.Rutka教授通過(guò)本研究表示，除了MEG外，隨著DTI等神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及BOSD中FCD的識(shí)別，癲癇手術(shù)的進(jìn)展也逐漸顯現(xiàn)。MRI上發(fā)現(xiàn)的異常與無(wú)框架立體定位、神經(jīng)導(dǎo)航有關(guān)，這些技術(shù)有助于神經(jīng)外科手術(shù)切除。教授這些研究成果對(duì)癲癇手術(shù)具有劃時(shí)代意義，讓癲癇的治療水平更進(jìn)一步。

　　與我國(guó)主流的治療方式稍顯不同，James T.Rutka教授主張以外科手術(shù)治療的方式治療小兒癲癇這一病癥，形成了顳葉切除術(shù)、致癇灶切除術(shù)等一系列有助于提升患兒治療合適率的手術(shù)方案。而他本人也一直是加拿大乃至北美小兒癲癇的高治愈率保持者。難治性癲癇患者想要咨詢(xún)咨詢(xún)James T.Rutka教授，需通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)。更多信息請(qǐng)關(guān)注官方微信公眾號(hào)INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)。

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