12歲男孩腦干橋腦海綿狀血管瘤伴出血是否適合保守治療？
發(fā)布時(shí)間：2022-11-03 20:53:08 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦干橋腦海綿狀血管瘤
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病史摘要：12歲男孩明宇1年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的頭痛惡心，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，磁共振檢查提示腦干海綿狀血管瘤。后就診其他醫(yī)院，因無(wú)其他癥狀，醫(yī)生建議保守觀察。今年6月明宇感到雙腿無(wú)
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病史摘要：12歲男孩明宇1年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的頭痛惡心，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，磁共振檢查提示腦干海綿狀血管瘤。后就診其他醫(yī)院，因無(wú)其他癥狀，醫(yī)生建議保守觀察。今年6月明宇感到雙腿無(wú)力，醫(yī)院檢查提示血管瘤少量出血，經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀消失。10月份，明宇又突然感到左手無(wú)力，行磁共振檢查，提示血管瘤再次出血。醫(yī)院建議手術(shù)治療，但是問(wèn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生遲疑了，表示腦干手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，很有可能傷害到腦神經(jīng)。腦橋是腦干重要組成部分，是大腦下行神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的通路，也是軀體感覺(jué)上行的傳導(dǎo)通路。手術(shù)中一旦有失，較有可能傷及到神經(jīng)功能。而腦干腦橋出血是神經(jīng)內(nèi)外科的危重急癥，腦橋出血量少時(shí)，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、四肢癱瘓；出血量大時(shí)，患者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、呼吸障礙、高熱，?？稍?8小時(shí)內(nèi)死亡。
明宇已經(jīng)2次出血，再次發(fā)作性癥狀性出血的風(fēng)險(xiǎn)很大，如果多次發(fā)作甚至?xí)a(chǎn)生毀滅性的后果，對(duì)于患者的潛在威脅較大。很多時(shí)候往往只能保守姑息治療，如果能及時(shí)手術(shù)切除病變?nèi)コ∫?，那患者往往可以獲得更好效果。手術(shù)的主要目的是切除病灶去除出血病因，消除反復(fù)出血風(fēng)險(xiǎn)，此外，手術(shù)還旨在保護(hù)顱神經(jīng)、錐體束功能，避免引起面癱、肢體癱瘓等，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)卻是較大的！
INC巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估意見(jiàn)：
我研究了臨床影像、病史等。由于反復(fù)的癥狀發(fā)作，這個(gè)12歲的小男孩有明確的手術(shù)指征。
1.根據(jù)患者目前資料，孩子是否適合保守治療或者適合手術(shù)？如果可以保守治療會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？如果手術(shù)，較近手術(shù)時(shí)機(jī)是何時(shí)？這次能不能在國(guó)內(nèi)做？
在我來(lái)看，對(duì)于這種相當(dāng)大的內(nèi)生型腦干出血，保守治療是二選擇！一選擇是手術(shù)，以消除再次出血和更加嚴(yán)重的神經(jīng)功能癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。僅僅（保守）觀察的危害是橋腦出血的加重，有造成特定長(zhǎng)期性神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，如左側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹、右側(cè)六（外展神經(jīng)）和七（面神經(jīng)）顱神經(jīng)麻痹。手術(shù)的較早時(shí)間可以是11月中旬在蘇州兒童醫(yī)院。
2.如果教授做手術(shù)，切除率是多少？手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？手術(shù)是否會(huì)傷到顱神經(jīng)，造成神經(jīng)損傷?出現(xiàn)的概率有多少？
切除率將會(huì)是全切或接近于此。對(duì)于腦干內(nèi)生型海綿狀血管瘤，這是必要的，在多數(shù)的病例中也是可行的。在充分的理由下，只有較其不同的情況我不會(huì)切除全切?？赡茱L(fēng)險(xiǎn)：運(yùn)動(dòng)功能障礙、短暫性的六和七顱神經(jīng)麻痹。在我手中這種風(fēng)險(xiǎn)低于7%。
3.術(shù)后是否需要其他治療？患者術(shù)后會(huì)有復(fù)發(fā)的可能嗎？概率有多少？
術(shù)后可能會(huì)需要做理療。有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，但是它不需要不同治療，會(huì)逐漸消失。復(fù)發(fā)率約為1%。
4.術(shù)后能否恢復(fù)正常？術(shù)后孩子的恢復(fù)狀態(tài)會(huì)是什么樣？
是的，這個(gè)12歲的男孩的恢復(fù)肯定是可以被預(yù)期的，甚至完全恢復(fù)。因此，他的長(zhǎng)期預(yù)后好。而且，已經(jīng)存在的運(yùn)動(dòng)功能障礙很可能在將來(lái)的幾個(gè)月能恢復(fù)到正常程度。
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